花小錢辦大事 中國醫(yī)改更重要的是防病 醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。比如說美國是一個(gè)市場(chǎng)主導(dǎo)型的醫(yī)療體制，現(xiàn)在的衛(wèi)生投入占到GDP的16%-17%，人均衛(wèi)生投入是七千美元，這個(gè)數(shù)據(jù)相當(dāng)于中國人均GDP。它的投入是世界上最高的，但是它的健康績效并不理想。英國就是一個(gè)政府主導(dǎo)型的，建立在高稅收的基礎(chǔ)上。英國很多地方是免費(fèi)醫(yī)療，但是這個(gè)費(fèi)并不是政府創(chuàng)造的，而是每一個(gè)公民納稅來的，羊毛出在羊身上。德國模式與中國最接近，要求企業(yè)強(qiáng)制給員工上醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳納一部分，社會(huì)繳納一部分。但是，它建立在高就業(yè)的模式上。 白劍峰認(rèn)為，任何一種制度都是有利有弊，一個(gè)國家選擇什么樣的醫(yī)療制度，既有歷史原因，也由國情國力決定?！爸袊结t(yī)改的辦法，就是要建立符合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生制度?！?br> 我們是世界上最大的發(fā)展中國家，人口多、底子薄、城鄉(xiāng)差距大。所以，要力爭用較少的投入獲得最大的健康收益?！邦A(yù)防的投入是一種最高效的投入。在預(yù)防上投入一塊錢，可以節(jié)約八塊錢的治療費(fèi)用，甚至節(jié)約一百塊錢的中末期搶救費(fèi)用。我們不可能像發(fā)達(dá)國家那樣投入巨大的資金在治療上，所以要把有限的資金用在預(yù)防上?！卑讋Ψ逭J(rèn)為，中國式醫(yī)改更重要不是治病，而是防病。 當(dāng)前，我們的醫(yī)生更多的忙于治病，而疏于科普和防病?！斑@好像在一條河流上，我們不在源頭上堵住那些跳河的人，而是在河流的下端去打撈，結(jié)果你越打撈越忙。我們醫(yī)生應(yīng)該站在上游，讓更多人避免掉入河里?！?白劍峰說。 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的理念，中醫(yī)藥有著“簡便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢(shì)，而且，這樣就可以節(jié)約很多的醫(yī)療費(fèi)用，符合中國國情。 解放醫(yī)療生產(chǎn)力 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性 我國醫(yī)療資源總體不足，而且分布不均，利用不合理，造成很大的浪費(fèi)。所以，解放醫(yī)療生產(chǎn)力，是當(dāng)前的一個(gè)主要任務(wù)。一方面要增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供應(yīng)總量，動(dòng)員更多的社會(huì)資源參與辦醫(yī)。另一方面，要優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，更加合理地利用資源。 “人是生產(chǎn)力中最活躍的因素，醫(yī)生是醫(yī)改的主力軍，現(xiàn)在這個(gè)主力軍的積極性不夠，所以要推動(dòng)醫(yī)改，眼下最急迫的就是如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性?！卑讋Ψ逭f。 現(xiàn)在的體制下，醫(yī)生實(shí)際上被束縛成為某一家醫(yī)院壟斷的資源，而不是社會(huì)共有的資源?！霸卺t(yī)院里面論資排輩，年輕的醫(yī)生想做手術(shù)都得排到后半夜。醫(yī)院之間也是按級(jí)別劃分，高一級(jí)的醫(yī)院，獲得的資源越多，優(yōu)秀的人才，科研的經(jīng)費(fèi)和職稱的數(shù)量是成倍增加。反之，基層醫(yī)院什么都沒有，留不住人，也成長不起來，沒有好醫(yī)生，也沒有患者?！卑讋Ψ逭f。 而大醫(yī)院的醫(yī)生，其高強(qiáng)度的勞動(dòng)也無法獲得陽光回報(bào)。比如，事業(yè)單位規(guī)定人力成本不能超過30%，醫(yī)生拿不到合理的高收入，部分醫(yī)生就選擇了周末走穴或者收取灰色收入來作為補(bǔ)償。這種收入非常不合理，也是非常危險(xiǎn)的。 白劍峰認(rèn)為，解放醫(yī)療生產(chǎn)力，最根本的就是解放醫(yī)生，讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者，讓他自由流動(dòng)起來。醫(yī)生可以在公立醫(yī)院全職，也可以兼職，可以成立合伙人的診所，也可以自己申辦私人診所。這樣醫(yī)生就會(huì)把自己的時(shí)間充分讓給患者，患者也可以在家門口就可以看到好醫(yī)生，不用擠到大醫(yī)院里面。 同時(shí)，他們的薪酬由市場(chǎng)來認(rèn)定，能夠更有尊嚴(yán)、更陽光執(zhí)業(yè)，這樣調(diào)動(dòng)了醫(yī)生自己的積極性，并且紅包和回扣的現(xiàn)象會(huì)大大減少，對(duì)整個(gè)社會(huì)都是有好處的。醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是自由執(zhí)業(yè)的第一步，最終目的是從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過渡到自由執(zhí)業(yè)。 避免無序就醫(yī) 形成社區(qū)醫(yī)療守門人制度 現(xiàn)在我們不僅有看病難、看病貴的問題，還有一個(gè)看病亂的問題。病人都在無序地流動(dòng)，不管小病大病，都是直奔三級(jí)醫(yī)院?！拔覇栠^很多的三甲醫(yī)院的專家，接診的病人當(dāng)中有多少是疑難重診，有多少是真正需要你來診治的，他們說連一半都不到，有一多半都是亂投醫(yī)的，不需要來這里看，基層完全能夠解決。但是，他說來你這兒看踏實(shí)，你這里掛號(hào)費(fèi)也不高?！卑讋Ψ逭f。 改變這種現(xiàn)狀，必須建立一個(gè)有序的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。 去年10月起，青海省已實(shí)施城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度。需住(轉(zhuǎn))院的參?；颊?，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))—二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序。否則無法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。 對(duì)此，白劍峰認(rèn)為，這是能起到一定的作用。但是，有些人是愿意不惜一切代價(jià)尋找最好的資源，因?yàn)樯冉疱X更重要。所以，強(qiáng)制還是有一定的局限性。更好的辦法是，建立家庭醫(yī)生制度以后，有一批信得過的優(yōu)秀社區(qū)醫(yī)生讓病人留在基層。 “在很多國家，都有這種社區(qū)守門人制度，每個(gè)人只要到了社區(qū)，你的醫(yī)生會(huì)主動(dòng)跟你聯(lián)系的，說以后你的健康就由我來負(fù)責(zé)。當(dāng)你生病了以后，你首先就會(huì)打電話給你的家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生，他再根據(jù)病情，自己能解決就解決，解決不了就轉(zhuǎn)送到到更高一級(jí)的醫(yī)院。”白劍峰介紹說。 然而，國內(nèi)并無這樣的制度。社區(qū)醫(yī)生還是吃皇糧，拿著全額工資，績效的部分差距很小，所以導(dǎo)致醫(yī)生的積極性不高，到點(diǎn)就下班，大鍋飯養(yǎng)懶漢。 如何建立起社區(qū)醫(yī)生制度呢?白劍峰認(rèn)為，首先要讓醫(yī)生成為自由人，并且產(chǎn)生競爭性。通過醫(yī)生身份的變革，每一個(gè)醫(yī)生都可以在自己的家門口自由地執(zhí)業(yè)。“通過和居民進(jìn)行簽約式服務(wù)，居民每年交一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生提供優(yōu)良的服務(wù)。如果大量醫(yī)生都和社區(qū)進(jìn)行競爭，大家就會(huì)比服務(wù)，誰的服務(wù)好誰就生存。而政府可以通過購買服務(wù)的方式，不管是私立的還是公立的，只要你能提供老百姓需要的服務(wù)，只要他們認(rèn)可，我就把公共衛(wèi)生服務(wù)給誰。這樣形成競爭性的社區(qū)守門人制度，讓一部分病人留在社區(qū)，形成良性的有序就醫(yī)。”
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