兒童心律失常的發(fā)病率其實并不低，只是因為小嬰兒不會說話，大孩子不會正確表達(dá)，導(dǎo)致病情遷延、發(fā)生危險。家長應(yīng)該注意觀察孩子的舉動，及時捕捉到疾病信號，爭取盡早診治。 測量心跳 手放左胸前 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒心內(nèi)科主任 李小梅 很多時候心律失常都不發(fā)作，即使發(fā)作可能也沒癥狀，出現(xiàn)癥狀后送到醫(yī)院時又沒事了……因為上述諸多因素，小兒心律失常的診斷率偏低。很多患兒的心律失常都是在無意中被發(fā)現(xiàn)的，例如體檢時、因為其他疾病去看病時，甚至有的孩子突然暈倒送去急救時，醫(yī)生檢查心臟才發(fā)現(xiàn)問題。極少數(shù)孩子的心律失常由于沒被發(fā)現(xiàn)和治療，成為潛在的危險因素，在劇烈的體育運(yùn)動時可能導(dǎo)致暈厥，嚴(yán)重者甚至危及生命。所以，家長應(yīng)該了解這方面的知識，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題。 發(fā)作時數(shù)心跳。很多心律失常都是陣發(fā)性的，如陣發(fā)性室上性心動過速的孩子，平時心跳是正常的，一旦發(fā)作，心率非?？?，可達(dá)160—300次／分。由于心律失常持續(xù)時間長短不一，有的可能僅持續(xù)數(shù)分鐘，因此，即便立刻去醫(yī)院就診，等坐到醫(yī)生面前，孩子可能又沒事了，此后，體表心電圖甚至24小時動態(tài)心電圖檢查都難以捕獲異常的信號。所以，家長應(yīng)該在孩子病情發(fā)作時及時檢查心跳。如果小嬰兒在短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的精神變差、吃奶不好、臉色蒼白；大孩子訴說心慌、難受，甚至出現(xiàn)不明原因的暈厥，都要警惕心律失常的可能。 手平放在左胸前。孩子小，心跳弱，在手腕部位數(shù)脈搏往往數(shù)不清，但他們的胸壁薄，左胸口處心跳很清楚，所以我們建議家長檢查孩子胸口處的心跳，即把手平放在孩子的左胸前，數(shù)數(shù)每分鐘有多少次心跳，跳得是否規(guī)則。不能依靠電子儀器，因為它們測脈搏時只能報告數(shù)值，不能報節(jié)律，是不全面的。 非發(fā)作期也要數(shù)。家長在非發(fā)作期也要感覺一下孩子的心跳，包括頻率和節(jié)律，作為基礎(chǔ)值，以便和發(fā)病時的心跳作比較。 掌握了上述資料，就診時把孩子發(fā)作期和非發(fā)作期的心跳情況都告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生盡快判斷孩子的不適是否與心律失常有關(guān)。 心律不齊 多數(shù)不用治 心律失常是一個很大的概念，既包括頻率異常，也就是心跳過快或者過慢，還包括節(jié)律異常，就是心跳是否規(guī)則、整齊。引起心律失常的原因很多，可以是先天性的原因，也可以是后天獲得的，還可能是某些心臟病的伴隨癥狀。另外有些心律失常是特發(fā)的，找不到確切的原因，可能與基因變異有關(guān)。 以心律不齊為例，有些是生理性的，最常見的是竇性心律不齊?？梢哉f，多數(shù)青少年都有竇性心律不齊——其心率快慢隨呼吸節(jié)律而變化，這是不需要治療的。盡管如此，有的醫(yī)生仍然亂治一氣。我曾經(jīng)有一個病人，因為竇性心律不齊，被誤認(rèn)成心肌炎，在外地醫(yī)院治了一年多，浪費(fèi)時間、錢財且不說，大人、孩子的壓力也很大。我教給家長一個簡單的方法，自己來判斷一下：竇性心律不齊的心跳變化與呼吸有關(guān)——在吸氣時心跳快，呼氣時心跳慢，如果只是這種性質(zhì)的心律不齊，就根本不是病。 有心律失常的孩子，需要作心電圖檢查，醫(yī)生會根據(jù)圖形判斷心律失常的性質(zhì)。還可能需要做24小時動態(tài)心電圖，判斷病情的嚴(yán)重程度。 以早搏為例，心電圖檢查可以告訴醫(yī)生是心房來源的早搏，還是心室來源的早搏。接下來要做24小時動態(tài)心電圖，首先計算一天中共有多少次早搏，這決定了病情的輕重，因為早搏過多，會影響心臟功能。其次還要分析白天和晚上早搏的分布，因為以白天為主的早搏，比以晚上為主的早搏對孩子的活動影響大。對于長期、頻發(fā)的早搏，如早搏大于1萬次／24小時或者早搏次數(shù)占全部心跳的20%以上，可能會導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物或者射頻消融治療。（李小梅） 一次快慢 不能下診斷 問：孩子入學(xué)體檢時，醫(yī)生說了一句“心跳有點快”，我們給孩子數(shù)了一下，每分鐘110次，請問是不是太快了？河北讀者 張女士 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒心內(nèi)科主任李小梅答：這是家長經(jīng)常問的一個問題，醫(yī)生無意中說的一句“心跳有點快”，往往會令家長非常緊張，甚至帶孩子來醫(yī)院檢查。事實上，影響孩子心跳的因素很多，心率又會在一定范圍內(nèi)波動，因此，判斷兒童的心率是否正常確實非常復(fù)雜，有時連專科醫(yī)生都無法迅速得出結(jié)論。 首先，孩子的心跳次數(shù)與年齡有很大關(guān)系，年齡越小心跳越快，新生兒的靜態(tài)心率在120次/分左右，以后逐漸減少，直至跟成人相同。其次，心率跟孩子的狀態(tài)也是關(guān)系密切，比如孩子在睡眠狀態(tài)下和哭鬧時，心率會相差很多，運(yùn)動后心率150—160次／分也是正常的；孩子躺著和站著的心率也會不一樣。通常，醫(yī)生需要結(jié)合心電圖圖形是否正常，特別是24小時動態(tài)心電圖顯示的全天心率，來綜合評價。 所以，根本無法界定孩子心跳的正常范圍。如果孩子心跳快得數(shù)不清，肯定應(yīng)該去醫(yī)院看病了。如果年長兒安靜和平躺時心率大于90次／分，也是異常的。但如果低于110次/分，家長就應(yīng)該在不同天、不同的狀態(tài)下多觀察幾次。 總之，孩子的心跳次數(shù)受很多因素影響，不能通過一兩次的心跳數(shù)值來判斷是偏快，還是偏慢，最好做24小時動態(tài)心電圖，來做綜合評估。 射頻消融 3歲以后做 心律失?？赡軙掷m(xù)存在很長時間，例如早搏，多數(shù)會存在七八年，甚至十余年，預(yù)激綜合征將終生存在。嚴(yán)重的心律失常發(fā)作時，孩子活動受限、生活質(zhì)量差，如果反復(fù)發(fā)作，長時間以后會造成心臟擴(kuò)大、心功能下降，應(yīng)該盡早治療。 有些心律失常，如早搏，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀。況且藥物是有毒性的，如果一直用藥，孩子得不償失。因此，只有當(dāng)心律失常影響到孩子的生活質(zhì)量、身體狀況時，才用藥治療，在合適的情況下也可采用射頻消融治療。 但是，由于小兒具有血管細(xì)、心臟小等特點，實施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險大，因此需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失?；純?，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術(shù)治療。 射頻消融治療，是通過血管穿刺，將電極導(dǎo)管送到心臟腔內(nèi)特定部位，尋找心臟的異常傳導(dǎo)路徑，或者異位起搏點的位置，精細(xì)標(biāo)測后放電消融。通常，當(dāng)一天中早搏次數(shù)大于1萬，病變的位置又便于導(dǎo)管操作時，可以選擇射頻消融治療。小兒快速型心律失常通常也需要射頻消融手術(shù)治療，其特點是心跳突然加速，心率每分鐘可高達(dá)180—300次，除射頻消融術(shù)外，無其他根治方法。（李小梅） 防心肌炎 春季是關(guān)鍵 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授 張軍平 病毒性心肌炎以學(xué)齡前和小學(xué)三年級之前的兒童發(fā)病居多，他們正處在發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)尚不健全，抗感染能力較差。春季氣溫變化大，一些兒童難以適應(yīng)，極易患上病毒性感冒，部分患兒可能因此誘發(fā)心肌炎。所以，春季是預(yù)防兒童心肌炎的關(guān)鍵時期。 一，感冒治療要徹底。兒童生病的特點是，發(fā)病快，變化也快，有時孩子感冒的表象剛剛解除或緩解，家長就自行停藥了。留在體內(nèi)的外邪未能祛盡，一些嗜心肌病毒潛伏于體內(nèi)，伺機(jī)發(fā)病。一旦孩子又接觸到致病誘因，如氣候驟變或免疫力低下，潛伏的嗜心肌病毒復(fù)制，易形成病毒性心肌炎。 因此，感冒要徹底治愈。感冒初期，可以用透表解肌類藥物，如銀翹散等，阻斷感冒的發(fā)展，此方還有預(yù)防流感的作用。采用食醋熏蒸，或者熏蒼術(shù)、艾葉等對房間進(jìn)行消毒，殺滅或阻抑病毒。 二，別忽視咽炎。咽喉為肺系之門戶，邪毒入侵，首當(dāng)犯咽。臨床上發(fā)現(xiàn)，心肌炎患者多有慢性咽炎病史，經(jīng)常受外邪侵襲，不斷繁衍聚毒侵襲于心，發(fā)為本病。因此認(rèn)為，“咽炎一日不除，心肌炎一日不輟”，要特別注意咽炎的治療。 三，多吃大棗、蓮子。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒患心肌炎的幾率小，偏食者患心肌炎幾率高，所以建議家長：1.盡量母乳喂養(yǎng)，因為母乳能增強(qiáng)孩子免疫力、預(yù)防感染。2.糾正孩子偏食等不良習(xí)慣，做到營養(yǎng)均衡。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含高蛋白、維生素，易消化的食物。4.不要讓孩子吃得過飽。5.多喝水，多吃蔬菜、水果，少吃油膩、油炸食品。6.經(jīng)常給孩子做蓮子羹或燉大棗吃，可以健運(yùn)脾胃、固護(hù)中氣、防邪外入。 四，日常起居要規(guī)律。春天氣溫變化大，家長要隨時給孩子添減衣服；讓孩子參加體育鍛煉，提高對環(huán)境的適應(yīng)力和對感染的抵抗力；在感冒流行期盡量少去人多擁擠、環(huán)境不好的場所；保證孩子充分休息；居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。 掃描二維碼關(guān)注“中科康馨”，即可瀏覽更多健康資訊。
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