基層醫(yī)院工作的同學(xué)聊到急診科發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛。40多歲的中年男性應(yīng)酬酒局后回家，出現(xiàn)上腹痛伴有惡心、嘔吐就診。值班醫(yī)生要病人先做檢查，家屬不理解火氣很大，“肚子痛得要命，不先給止痛，先做什么檢查？管不管人死活?。∈裁瘁t(yī)生，就知道賺錢！”強(qiáng)烈要求先止痛，值班醫(yī)生堅(jiān)持先去做心電圖檢查，家屬大罵不予配合，迫于壓力開了止痛針，護(hù)士剛打完止痛針沒(méi)來(lái)得及做心電圖，病人突然死亡，家屬大鬧醫(yī)院。下面就談?wù)劇耙母雇础薄?br> 腹痛，我相信大家都不陌生，幾乎大多數(shù)人都有過(guò)腹痛的經(jīng)歷。不就是個(gè)肚子痛嗎，吃壞東西了，涼著肚子了，是引起我們肚子痛的常見原因。沒(méi)啥大驚小怪的，忍一忍，揉一揉，上個(gè)熱敷不就過(guò)去了嗎。其實(shí)，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復(fù)雜的一項(xiàng)臨床癥狀，林林總總上百種疾病都可以出現(xiàn)腹痛。 如果腹痛到醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)給你開腹部B超，血常規(guī)，血生化檢查，必要的情況下，會(huì)做全腹CT和心電圖檢查。這時(shí)候有的人就會(huì)發(fā)牢騷，“肚子痛為什么要做心電圖？”“連個(gè)肚子痛都不會(huì)看”，“無(wú)良醫(yī)生，就是為了賺錢”！可是，有時(shí)候，小小的腹痛也會(huì)隱藏著大問(wèn)題的，你知道嗎？肚子痛有可能是心臟疾病引起的，不要忽視，心臟引起的腹痛往往都是致命的。讓我們來(lái)了解一下常見的心源性腹痛吧。
還有心絞痛時(shí)也可能會(huì)有腹痛。心絞痛時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內(nèi)的代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多，比如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛的感覺，表現(xiàn)為上腹部疼痛，往往會(huì)表現(xiàn)出與活動(dòng)相關(guān)，休息可以緩解，少數(shù)會(huì)表現(xiàn)靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎。 還有一種死亡率極高的主動(dòng)脈夾層，因?yàn)榕R床表現(xiàn)復(fù)雜多變，也常會(huì)發(fā)生誤診。主動(dòng)脈夾層多數(shù)見于既往有高血壓病史的患者，主動(dòng)脈壁破了一個(gè)裂口，高速高壓的血流經(jīng)裂口處進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜，將本來(lái)緊靠在一起的管壁剝離兩層，治療不及時(shí)會(huì)越撕越大。如果破入腹腔失血死亡，或繼續(xù)上升撕入心包會(huì)引起猝死。持續(xù)性的撕裂樣疼痛為本病特征性的癥狀，超過(guò)90%的患者有突發(fā)劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位，以胸痛多見，也可有腰背痛以及腹痛等表現(xiàn)，可放射到下肢。常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎，應(yīng)引起重視。雙側(cè)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)不一致，一側(cè)搏動(dòng)明顯減弱或消失，雙側(cè)肢體血壓相差10mmHg以上是本病的特征性表現(xiàn)。既往有高血壓的中老年病人，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時(shí)有雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不一致時(shí)，要高度重視，立刻到醫(yī)院就診，多數(shù)需要CT檢查進(jìn)一步確診。 另外，還有一種心房顫動(dòng)血栓脫落引起的腸系膜動(dòng)脈栓塞，致腸系膜動(dòng)脈壞死，通常也會(huì)以與體征不相稱的持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐為首發(fā)癥狀，止痛藥物無(wú)效，多繼發(fā)于心房顫動(dòng)的患者。心房顫動(dòng)的患者如果合并高齡（75歲以上）、高血壓、糖尿病和心力衰竭等2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，或者既往有血栓病史的患者，心房?jī)?nèi)易形成血栓，如果血栓脫落，最常見的是栓塞腦動(dòng)脈引起腦梗死，也可能會(huì)栓塞腸系膜動(dòng)脈引起腹痛，如果處理不及時(shí)，就會(huì)發(fā)展為腸壞死甚至多器官更能衰竭而死亡。既往病史有心房顫動(dòng)的病人，出現(xiàn)上述癥狀，要高度懷疑栓塞引起的腸壞死。 通過(guò)以上對(duì)常見心源性腹痛的了解，文章開頭我們探討病例的死因相信大家也猜到了，死于急性心肌梗死。希望大家明白，如果發(fā)生劇烈持續(xù)的腹痛，一定不要忽視，中老年朋友合并有心腦血管疾病的，建議及時(shí)呼叫120到醫(yī)院就診檢查，以免延誤診治的時(shí)機(jī)，發(fā)生意外。還有對(duì)醫(yī)生多一些理解，腹痛尤其是中老年人發(fā)生肚子痛，開心電圖檢查，做腹部CT，查血常規(guī)，血生化，肌鈣蛋白有時(shí)候是必須的，不要一味指責(zé)醫(yī)生。有時(shí)候醫(yī)生特別為難，檢查開多了，背上亂開檢查，沒(méi)醫(yī)德的罵名。少檢查些吧，漏診了，發(fā)生醫(yī)療糾紛，怪你為什么不做檢查。尤其急診科，病人多，病情急，無(wú)法一一解釋，需要病人以及家屬的積極配合。在醫(yī)患關(guān)系如此惡劣的今天，我們需要的，更多的是互相的信任，攜手對(duì)抗共同的敵人—疾病，守護(hù)健康！ 作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)處r，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科?！缎呐K病學(xué)實(shí)踐》系列圖書學(xué)術(shù)秘書，長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議秘書和青年日程委員會(huì)委員，中青年冠脈專家沙龍秘書，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)《冠狀動(dòng)脈血栓抽吸專家共識(shí)》學(xué)術(shù)秘書和中華臨床醫(yī)師雜志特約審稿人。 歡迎咨詢健康熱線4000-010-345，掃描二維碼關(guān)注“中科康馨”，即可瀏覽更多資訊。
|
