在醫(yī)院度過的時光，會讓一些醫(yī)生釋放內(nèi)在的“契訶夫”(Chekhov)，讓另一些醫(yī)生釋放出內(nèi)在的“切·格瓦拉”(Che)?；旌项愋团紶栆矔霈F(xiàn)：默默謀劃著革命的故事講述者，以及最后講起童話來的革命者。 人們可能會覺得，溫麗娜醫(yī)生(Dr. Leana Wen，音譯)和約書亞·科索斯基醫(yī)生(Dr. Joshua Kosowsky)屬于后一種類型。至少，他們合著的《醫(yī)生沒有傾聽時》(When Doctors Don’t Listen)是一部由活躍奔放的想象力激發(fā)的、令人難忘的宣言，這倒不是說想象力活躍就一定會削弱作品的重要性。 兩位作者都是急診室醫(yī)生，在波士頓的布萊根婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)工作。他們對當(dāng)前美國醫(yī)療界存在的大多數(shù)重大問題，進(jìn)行了很好的分類解析。這些問題包括費用、過度檢查、過度開處方、過度訴訟和普遍的人格解體(depersonalization)。他們聲稱，醫(yī)療保健系統(tǒng)越來越多地使用算法，是所有這些問題的至少一部分成因。 算法就是流程圖，從單個醫(yī)院到大型專業(yè)組織都可以制定算法;它規(guī)定了醫(yī)生在數(shù)百種不同的情況下，應(yīng)該要求患者做那些測試，應(yīng)該開哪些藥。整個醫(yī)療系統(tǒng)里都在使用算法，但最常用的地方也許就是急診室了。在急診室里，病人說出的任何一個詞都有可能啟動一長串已經(jīng)編好程的行動。 比如你說“發(fā)燒”和“咳嗽”，醫(yī)生可能就會采用“肺炎”算法來評估你的病情并進(jìn)行治療。如果你說自己胸痛，醫(yī)生則可能會采用“心肌梗塞”算法。這種決策樹的力量非常之大，即便你是馬戲團(tuán)的員工，胸口剛剛被一頭名為“金波”(Jumbo)的大象踩了一腳，只要你說胸痛，醫(yī)生為了以防萬一，也仍然可能會按處理“心肌梗塞”的方式來對待你。 這種機(jī)械的決策方式也有其合理的一面。痛苦和抱怨像河水一樣，洶涌流過急診室的大門，對它施加某種形式的外部秩序是必需的。算法有助于規(guī)范醫(yī)療行為，可以防止致命的病情在無意中被忽視。 但是，有些醫(yī)生使用算法的時候過于多了，他們的工作方式通常被貶稱為“菜譜式”診療—— 你把血檢結(jié)果和CT片這樣的配料放在一起，然后就冒出一個診斷結(jié)論。 (更多時候是沒有結(jié)論：“嗯，至少我們知道這不是心肌梗塞了!”)這種事就連笨蛋也辦得到。 就像一流廚師跟標(biāo)準(zhǔn)的菜譜保持距離一樣，醫(yī)療專家也對公式化的診療方式非常不滿，他們指出：辛辛苦苦培養(yǎng)起來的診療直覺不應(yīng)該遭到無視;人們通常想知道自己得了什么病，而不是沒有得什么病;而且，一味依賴算法的實習(xí)醫(yī)生永遠(yuǎn)也學(xué)不會自己思考。 溫麗娜和科索斯基認(rèn)為，醫(yī)生不應(yīng)該任由關(guān)鍵詞來主宰診療過程，而是應(yīng)該更加仔細(xì)聆聽，多運用常識。 他們在書中寫道：“我們提倡一種個體化的診療方式，包括使用個體化的病史，進(jìn)行個體化的體檢，并把每個患者視為個體，而不是變量列表。”換句話說，就是要記得那些顯而易見卻又被忽略的事實，即使它們沒有那么顯而易見。 關(guān)于“菜譜”診療方式的失靈，或者導(dǎo)致了事與愿違的結(jié)果，書中列舉了很多實例。比如有一名大學(xué)生，痛苦不堪地接受了昂貴的腦出血評估，但其實她沒有腦出血，只是頭一天喝了酒，宿醉反應(yīng)太過嚴(yán)重了。當(dāng)宿醉差不多消失的時候，她逃出了急診室的大門，這件糗事也終于告一段落。還有一個很健談的女人，喜歡抱怨這抱怨那的，她就沒有這么幸運了：膽囊感染差點要了她的命，但當(dāng)時她的醫(yī)生卻忙著擔(dān)心她的心臟有問題。 |
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