核心觀點(diǎn) 一個(gè)國(guó)家的醫(yī)?？刭M(fèi)模式主要由該國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)決定，而決定醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)的是該國(guó)家實(shí)行的醫(yī)療體制，以及在此基礎(chǔ)上確立的各個(gè)參與主體對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的主導(dǎo)權(quán)。研究不同國(guó)家不同醫(yī)療體制下醫(yī)保控費(fèi)的模式，對(duì)于指導(dǎo)我國(guó)未來(lái)醫(yī)保控費(fèi)的發(fā)展方向有著重要的借鑒意義。 不同的醫(yī)療體制下，醫(yī)療費(fèi)用支出的結(jié)構(gòu)不同，反映在醫(yī)療市場(chǎng)中各參與主體的市場(chǎng)地位不同。目前世界公認(rèn)的有四種醫(yī)療保險(xiǎn)模式：普遍醫(yī)療模式，以英國(guó)為代表，醫(yī)療費(fèi)用支出中政府支出占主導(dǎo)；社會(huì)保險(xiǎn)模式，以德國(guó)為代表，醫(yī)療費(fèi)用支出中以社會(huì)化的第三方為主導(dǎo)；市場(chǎng)主導(dǎo)模式，以美國(guó)為代表，管控式的保險(xiǎn)公司支出占主導(dǎo)；儲(chǔ)蓄基金模式，以新加坡為代表，個(gè)人支出占比較高，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)占據(jù)主導(dǎo)。 不同的醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)決定著醫(yī)保控費(fèi)的方式。醫(yī)療費(fèi)用支出占比高的一方一般在醫(yī)療體制中占據(jù)主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和藥品價(jià)格具備較強(qiáng)的控制能力。例如:英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支中政府占比82%，在醫(yī)療體系下占據(jù)主導(dǎo)地位；德國(guó)醫(yī)療開(kāi)支中，社會(huì)化基金會(huì)占比76%，有效的控制了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)重要地位，管控式的醫(yī)保模式占據(jù)支配地位；新加坡個(gè)人支付占比較高，反映公立醫(yī)院主導(dǎo)了新加坡的醫(yī)療體系。 我國(guó)醫(yī)療體制尚不健全，醫(yī)院、醫(yī)保中心、商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)?？刭M(fèi)領(lǐng)域相互博弈局面短期難以改變，醫(yī)?？刭M(fèi)任重道遠(yuǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)改的深入，政府和保險(xiǎn)公司在醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支中的占比逐步提高，但目前我國(guó)個(gè)人支付仍舊占相當(dāng)比例，反映在目前的醫(yī)療體系下，醫(yī)院臨床路徑和處方權(quán)的制定很大程度上影響醫(yī)?？刭M(fèi)效果。隨著我國(guó)醫(yī)?？刭M(fèi)的力度逐步加強(qiáng)，圍繞著醫(yī)?？刭M(fèi)的主導(dǎo)權(quán)，各方的博弈將會(huì)更加激烈，我們建議關(guān)注醫(yī)?？刭M(fèi)領(lǐng)域相關(guān)的公司，包括:衛(wèi)寧軟件、海虹控股、東軟股份和萬(wàn)達(dá)信息。 支付份額決定醫(yī)保控費(fèi)主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)保控費(fèi)主導(dǎo)權(quán)決定醫(yī)療信息化方向。過(guò)往，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用比例較高，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大，醫(yī)療信息化是以提高醫(yī)院收益為目的，以醫(yī)院HIS 為主的信息化。隨著我國(guó)醫(yī)保支出占比的提高，信息化建設(shè)重點(diǎn)將是以數(shù)據(jù)交互為目的，以區(qū)域醫(yī)療和醫(yī)?？刭M(fèi)為主的信息化，這一部分將是未來(lái)投資的重點(diǎn)。 從國(guó)外情況看:充分證明了醫(yī)?？刭M(fèi)主導(dǎo)權(quán)決定了信息化的路徑和類型。美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)醫(yī)療支出，決定了美國(guó)醫(yī)療信息化以數(shù)據(jù)交互為重點(diǎn)，以監(jiān)控藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為目的的醫(yī)療信息體系；歐洲政府或者基金會(huì)主導(dǎo)了醫(yī)療費(fèi)用支出，決定了歐洲醫(yī)療信息化以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化為重點(diǎn)，以便于分析管理為目的的醫(yī)療信息化體系；新加坡是醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)療系統(tǒng)，形成了以優(yōu)化流程為重點(diǎn)，以降本增效，提高客戶滿意度為目的的醫(yī)療信息化體系。 從國(guó)內(nèi)情況看:醫(yī)療信息底層數(shù)據(jù)已經(jīng)較為完備，以數(shù)據(jù)交互為重點(diǎn)的信息化空間廣闊。隨著醫(yī)院HIS 普及率的提高以及“金保工程”體系信息化建設(shè)，底層數(shù)據(jù)建設(shè)基本到位，市場(chǎng)空間已經(jīng)不大，但是以數(shù)據(jù)交互為重點(diǎn)的信息化建設(shè)正處于起步階段，是未來(lái)投資重點(diǎn)。 在數(shù)據(jù)交互基礎(chǔ)上的醫(yī)療信息監(jiān)控系統(tǒng)將逐步建立。監(jiān)控系統(tǒng)主要分為對(duì)藥品的監(jiān)控和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控:藥品監(jiān)控的核心要素是強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的核心要素是廣域上的數(shù)據(jù)采集。上市公司方面:海虹控股具備較強(qiáng)的醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)，衛(wèi)寧軟件、東軟股份和萬(wàn)達(dá)信息具備廣域上的數(shù)據(jù)采集能力，這些公司都處于行業(yè)發(fā)展較為有利的位置，建議長(zhǎng)期關(guān)注。 |
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