阜外心血管醫(yī)院的病房溫馨一幕 在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，超過七成以上的成人患者住院期間不需要輸異體血，超過八成患者不需要輸血漿；每年8000多例成人外科手術(shù)患者，6000多例實(shí)現(xiàn)“無血手術(shù)”。如此大規(guī)模的“無血手術(shù)”，標(biāo)志著我國心臟手術(shù)質(zhì)量處于國際領(lǐng)先水平。 日前，全國首家“無輸血心臟外科中心”在該院成立。中國工程院院士、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽說，合理用血是醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)的綜合體現(xiàn)。不輸血或者是少用血，歸根結(jié)底是醫(yī)療質(zhì)量問題，是以技術(shù)創(chuàng)新為支撐、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果。此舉既節(jié)約了公共資源，又提高了手術(shù)質(zhì)量，還降低了醫(yī)療費(fèi)用，是利國利民的多贏之舉。 成人心臟外科手術(shù)異體輸血率26.7%，技術(shù)領(lǐng)先國際 心臟手術(shù)歷來被稱為“用血大戶”，有人曾用“浴血奮戰(zhàn)”“血流成河”來形容出血量之大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，心血管手術(shù)異體輸血率居所有手術(shù)種類之首。目前，我國成人心臟手術(shù)平均輸血率約為70%，部分醫(yī)院心臟手術(shù)輸血率達(dá)到100%。即使在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的美國，成人心臟外科手術(shù)異體輸血率也在50%左右。而在阜外心血管病醫(yī)院，成人心臟外科手術(shù)異體輸血率已降至26.7%。 專家指出，異體輸血本身就相當(dāng)于一次異體細(xì)胞移植，除增加血源傳播性疾病和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)外，還會(huì)增加心臟手術(shù)患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥和死亡率，降低長期生存率。 近年來，我國“血荒”頻頻發(fā)生，血液資源短缺困擾各大醫(yī)院。面對心血管手術(shù)高輸血率的國際難題，阜外心血管病醫(yī)院攻堅(jiān)克難，積極尋求解決之道。通過機(jī)制體制創(chuàng)新，手術(shù)總量和治療效果均達(dá)到國際先進(jìn)水平。 據(jù)輸血科主任紀(jì)宏文介紹，2009年，該院開始推行多學(xué)科血液管理，從術(shù)前到術(shù)后，把住每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并把輸血列為醫(yī)療質(zhì)量考核的重要指標(biāo)。同時(shí)，該院制定了《節(jié)約用血操作規(guī)程》，規(guī)范臨床合理用血，減少術(shù)中失血和不必要的輸血。多學(xué)科血液管理團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)務(wù)處、輸血科、外科、麻醉科、體外循環(huán)科和術(shù)后恢復(fù)室、心內(nèi)科等，其節(jié)血措施包括：制定心外科圍術(shù)期輸血指征；提高血液回收機(jī)使用率；及時(shí)診斷凝血紊亂；定期公示病房間和同級醫(yī)師間單病種手術(shù)輸血量比較；將單病種用血量作為績效考核指標(biāo)等。 院長助理李志遠(yuǎn)指出，通過多學(xué)科血液管理，醫(yī)院輸血率和輸血量連年大幅下降，同時(shí)死亡率和并發(fā)癥顯著下降，患者成為最大的受益者。如今，節(jié)約用血已經(jīng)融入醫(yī)院文化之中，成為臨床醫(yī)生的共同理念。 5年節(jié)約的紅細(xì)胞相當(dāng)于8萬多成人一次捐獻(xiàn)血液量 今年4月，河北省新樂市邯邰鎮(zhèn)路家莊村農(nóng)民路某心臟病突發(fā)，被送至阜外心血管病醫(yī)院搶救。經(jīng)診斷，患者患有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，病死率極高。值班醫(yī)生當(dāng)即采取措施，進(jìn)行外科手術(shù)治療。手術(shù)難度極大，需要將主動(dòng)脈連同主動(dòng)脈根部進(jìn)行替換，并對升主動(dòng)脈和全主動(dòng)脈弓進(jìn)行人工血管替換，再將主動(dòng)脈放置象鼻支架，并且全過程需要在深低溫體循環(huán)下進(jìn)行。一般來說，此類手術(shù)平均用時(shí)超過6小時(shí)，九成以上需要輸血，平均紅細(xì)胞用量超過2000毫升，平均血漿用量1000毫升以上。然而，通過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作和實(shí)施綜合的血液管理措施，患者在整個(gè)手術(shù)和住院期間竟然未輸一滴血。 5年來，醫(yī)院心臟手術(shù)量迅速增長，而用血量卻在逐年下降。以2008年的平均用血量測算，5年間醫(yī)院共節(jié)約紅細(xì)胞8萬多個(gè)單位，相當(dāng)于8萬多成人一次捐獻(xiàn)的血液量；節(jié)約血漿1000多萬毫升，相當(dāng)于10萬多人次捐獻(xiàn)的血液總量。在北京市血源短缺的情況下，醫(yī)院從未因缺血而影響一名患者的手術(shù)。 珍惜每一滴血液 近年來，小兒心臟外科中心通過體外循環(huán)技術(shù)改進(jìn)和綜合血液管理措施，不斷開展無血小兒心臟手術(shù)，輸血率顯著下降。截至目前，15公斤以下嬰兒心臟外科“無血手術(shù)”突破千例，患兒術(shù)后生存質(zhì)量良好。小兒體外循環(huán)科主任劉晉萍說：“我們不用紅細(xì)胞、不用血漿，手術(shù)質(zhì)量絲毫不受影響，完全顛覆了傳統(tǒng)觀念，是小兒心臟外科手術(shù)的一場革命。” 今年初，出生僅3個(gè)月、體重不足5公斤的先心病患者小石頭，來到阜外心血管病醫(yī)院。孩子患的是一種極為罕見的心臟畸形病，小兒心臟中心李守軍主任組織病例討論后作出為小石頭實(shí)施急診手術(shù)的決定，即需要在體外循環(huán)下將心臟停跳，然后將完全長錯(cuò)方向的肺靜脈導(dǎo)流到正常的心房。 按照常規(guī)做法，如此低體重嬰兒在體外循環(huán)術(shù)中必須要添加足夠的外源性庫存血液，維持合適的血紅蛋白濃度，才能保證手術(shù)的安全。遺憾的是，小石頭屬于稀有血型，根本沒法獲得足夠的血源。面對這樣的難題，小兒心臟外科中心決定使用自行研發(fā)的全新迷你體外循環(huán)管道及其他節(jié)約用血策略。此做法的核心是將原先350毫升的體外循環(huán)機(jī)器預(yù)充量減少近一半，180毫升預(yù)充液用晶體液和人工膠體液來替代，無需添加異體血液，從而實(shí)現(xiàn)了體外循環(huán)預(yù)充液的“零輸血”。 當(dāng)體外循環(huán)建立后，小石頭暗黑的血液流入了預(yù)充有晶膠體混合液的迷你管道，經(jīng)過人工肺的氧合，鮮紅血液再被泵回到了小石頭體內(nèi)。主刀外科醫(yī)師打開了心臟并為其實(shí)施手術(shù)，當(dāng)修補(bǔ)好的心臟重新跳起后，由于不可避免的血液稀釋，小石頭的血紅蛋白只達(dá)到原來的60%。此時(shí)，體外循環(huán)科醫(yī)生們開始使用超濾技術(shù)，將原先預(yù)充進(jìn)去的多余液體逐步濾出，使患兒的血紅蛋白濃度恢復(fù)到術(shù)前。與此同時(shí)，手術(shù)臺(tái)上的外科醫(yī)師繼續(xù)檢查任何一個(gè)可疑的出血點(diǎn)，干凈利索地縫合上了最后一針。 手術(shù)成功了！這是小嬰兒復(fù)雜心臟畸形手術(shù)無血預(yù)充體外循環(huán)手術(shù)第800例。當(dāng)家長接過小石頭的時(shí)候，并不知道背后的曲折經(jīng)歷，而這些“血液故事”每天都在上演。 “珍惜每一滴血液，做好每一臺(tái)手術(shù)，在心血管病防治領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)新再創(chuàng)新，這就是阜外人不懈的追求！”胡盛壽說。 |
