美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會臨床指南小組和美國胸外科學(xué)會、心血管預(yù)防護(hù)理學(xué)會、心血管造影和介入學(xué)會以及胸外科醫(yī)師學(xué)會(ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STA)于近期更新并發(fā)布了《穩(wěn)定性缺血性心臟病(SIHD)診斷和治療指南》.rar
(以下簡稱新指南，點(diǎn)擊可下載原文)，全文7月28日在線發(fā)表于《循環(huán)》(Circulation)雜志。以下為新指南與2012年指南相比的變化。 SIHD的診斷 新指南增加了疑為SIHD患者行冠狀動脈疾病有創(chuàng)診斷檢查的推薦。 I類推薦 對符合以下條件患者推薦行冠狀動脈造影，這類患者包括懷疑為SIHD，盡管進(jìn)行了指南指導(dǎo)下的藥物治療(GDMT)但仍有難以接受的缺血癥狀，可耐受并愿意接受冠脈血運(yùn)重建術(shù)。(證據(jù)級別：C) IIa類推薦 1、對以下這類患者行冠狀動脈造影可合理反映冠狀動脈疾病(CAD)的范圍和嚴(yán)重程度，這類患者包括懷疑為SIHD，臨床表現(xiàn)和非介入檢查(負(fù)荷試驗(yàn)除外)均高度預(yù)示嚴(yán)重IHD，可耐受并愿意接受冠脈血運(yùn)重建術(shù)。(證據(jù)級別：C) 2、對以下這類患者行冠狀動脈造影是合理的，這類患者包括有癥狀的懷疑為SIHD，不可行診斷性負(fù)荷試驗(yàn)或負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果不明確，存在檢查結(jié)果將導(dǎo)致治療方面重要變化的高度可能性。(證據(jù)級別：C) IIb類推薦 對以下這類患者可考慮行冠狀動脈造影，這類患者包括質(zhì)量合格情況下的負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果并不提示CAD的診斷但高度懷疑CVD，且存在檢查結(jié)果將導(dǎo)致治療方面重要變化的高度可能性。(證據(jù)級別：C) SIHD的治療 1、螯合療法 在GDMT部分，新指南對減少心肌梗死(MI)和死亡附加治療的推薦進(jìn)行了更改。其中，螯合療法由2012年的Ⅲ類推薦(無獲益)升至IIb類推薦，證據(jù)級別由C級升至B級。 2、增強(qiáng)型體外反搏(EECP)：推薦級別不變。(IIb類推薦，B級證據(jù)) 3、CAD血運(yùn)重建 新指南對這部分治療不僅推薦級別由原來的IIa類推薦升至I類推薦，措辭也有所改變，還增加了RCT研究證據(jù)。 對合并糖尿病和復(fù)雜多支病變的CAD患者，推薦一個心臟團(tuán)隊(duì)(A Heart Team approach)來進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)治療。(I類推薦) 對合并糖尿病和多支血管病變的CAD患者，如果血運(yùn)重建可能改善其生存，冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)作為一般推薦要優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，尤其是對左乳內(nèi)動脈與左前降支相吻合的患者，外科手術(shù)是其良好選擇。(I類推薦) |
