衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》的文件規(guī)定，“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)?！?br> 所謂遠(yuǎn)程醫(yī)療，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的定義，指一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（邀請(qǐng)方）邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（受邀方），運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，也屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。 具體而言，衛(wèi)計(jì)委所定義的遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋的服務(wù)項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論及省級(jí)以上衛(wèi)生部門規(guī)定的其他項(xiàng)目。 區(qū)分遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 衛(wèi)計(jì)委人士對(duì)財(cái)新記者表示，此處所指的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策主要是規(guī)范醫(yī)院間的醫(yī)療行為，針對(duì)垂直級(jí)別醫(yī)院（市-縣-鄉(xiāng)合作）和聯(lián)合醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口幫扶醫(yī)院和學(xué)術(shù)合作醫(yī)院）而言的?！瓣P(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，衛(wèi)計(jì)委會(huì)制定專門的文件，但現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展還沒有形成穩(wěn)定的態(tài)勢(shì)，仍在探索中，相關(guān)規(guī)定也沒法制定，要再等等?！?br> 顯然，目前官方文件的出臺(tái)，意在清晰定義在公立醫(yī)院當(dāng)中日益普及的遠(yuǎn)程醫(yī)療，更與時(shí)下市場(chǎng)熱捧的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”作出區(qū)分。 對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，從公立醫(yī)院辭職以曲線路徑踐行自由執(zhí)業(yè)的上海沃德醫(yī)療中心血管外科主任醫(yī)師張強(qiáng)向財(cái)新記者表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療是大勢(shì)所趨、無法阻擋的，因?yàn)楸旧硇枨蠓浅４?，比如醫(yī)生的隨訪，就可以很便捷地借助遠(yuǎn)程工具來實(shí)現(xiàn)。 據(jù)張強(qiáng)介紹，傳統(tǒng)意義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療一般是指基層醫(yī)院遇到疑難雜癥請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，會(huì)事先準(zhǔn)備好齊全的病例資料，同時(shí)是醫(yī)生和醫(yī)生的對(duì)接，這種情況下是安全可靠的。而現(xiàn)在通過郵件就可以傳送影像片子，視頻通話的清晰度也在提高，普通醫(yī)生和病人可以直接對(duì)接了。不過，他也指出：“以前需要借助很多設(shè)備，現(xiàn)在常常一個(gè)手機(jī)就可以實(shí)現(xiàn)了，這往往帶來一些不合規(guī)范的治療行為?！?br> 是否在存在“擦邊球” 一位地方衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)新記者表示，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療尚有技術(shù)上的局限，處于安全考慮應(yīng)該在能進(jìn)行醫(yī)療診斷的前提下進(jìn)行，以實(shí)體醫(yī)院的進(jìn)一步檢查為準(zhǔn)。他表示，進(jìn)行診斷的醫(yī)生應(yīng)該依法合規(guī)地行醫(yī)，醫(yī)生的執(zhí)照要得到確認(rèn)。在他看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療值得鼓勵(lì)，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分通過“互聯(lián)網(wǎng)”進(jìn)行的醫(yī)療咨詢和醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)療診斷。 張強(qiáng)也表示，真正的醫(yī)療診斷是要下結(jié)論出方案的，這種遠(yuǎn)程診斷必須謹(jǐn)慎，以確保安全。正因此，此次衛(wèi)計(jì)委文件的相關(guān)規(guī)定主要針對(duì)這種醫(yī)療診斷行為，從病人利益出發(fā)，也是可以理解的。在他看來，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要從事的遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)和咨詢應(yīng)當(dāng)不在禁止范圍內(nèi)，否則會(huì)對(duì)行業(yè)非常不利。 目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的春雨掌上醫(yī)生、好大夫等著名網(wǎng)站及APP公司，都表示公司的運(yùn)作乃以“咨詢”為落點(diǎn)，嚴(yán)守“不處方”的界限，禁止醫(yī)生下決定性結(jié)論，禁止醫(yī)生開藥方，禁止醫(yī)生出治療方案，以次區(qū)分“咨詢”和“問診”，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)此，張強(qiáng)表示，“政策制定太死，會(huì)讓中國的遠(yuǎn)程醫(yī)療落后于世界，而如果太松，加上目前法律不健全，安全性則無從保障，需要把握好這個(gè)度?！睆垙?qiáng)稱：“衛(wèi)計(jì)委文件還是太籠統(tǒng)了，需要細(xì)化，這樣才能具有可執(zhí)行性。”如果能出臺(tái)草案則更好，但政策出臺(tái)前需要加強(qiáng)跟業(yè)界的溝通。 但實(shí)際上，咨詢和問診的界限并非黑白分明，尤其在慢性病、常見病方面，進(jìn)行咨詢的醫(yī)生往往處于模糊地帶，會(huì)給出治療意見。張強(qiáng)認(rèn)為，一些簡單疾病如皮膚病的診療可以通過遠(yuǎn)程來實(shí)現(xiàn)。比如美國規(guī)定，外觀非常明顯的皮膚病就可以遠(yuǎn)程診斷開處方。關(guān)鍵是如何在充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)還能確保安全。 對(duì)于自己的團(tuán)隊(duì)，張強(qiáng)表示，其團(tuán)隊(duì)大部分還是面診，但是會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)來篩選病人，這相當(dāng)于一種咨詢?！拔磥砦覀儠?huì)有這方面的探索，但會(huì)非常謹(jǐn)慎，畢竟是新事物。” 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難入“禁區(qū)” 一年前，北京市衛(wèi)生局曾在2013年5月以“禁止商業(yè)利用”為由叫停了掛號(hào)網(wǎng)和淘寶網(wǎng)的合作，一時(shí)掀起了各地衛(wèi)生行政部門嚴(yán)加管控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的熱潮。此次，衛(wèi)計(jì)委上述人士則強(qiáng)調(diào)，遠(yuǎn)程醫(yī)療新政策主要針對(duì)的是醫(yī)院間醫(yī)療行為，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚無直接關(guān)系。 前述地方衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人則分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于新生事物，和衛(wèi)計(jì)委所指的遠(yuǎn)程醫(yī)療不可避免有交集，法律的邊界有待理清，目前還在研究探索階段，需要國家層面作出清晰的監(jiān)管規(guī)定。 春雨創(chuàng)始人張銳也對(duì)財(cái)新記者表示，衛(wèi)計(jì)委文件針對(duì)的是醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療，如遠(yuǎn)程會(huì)診之類的，“與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有關(guān)聯(lián)”，“業(yè)界無需擔(dān)憂” 。 事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)早就在面對(duì)醫(yī)生資源有關(guān)管制制度的困擾。此前掛號(hào)網(wǎng)風(fēng)波之際，張銳曾對(duì)財(cái)新記者介紹，春雨掌上醫(yī)生主要與醫(yī)生直接合作，“醫(yī)生主動(dòng)上傳自己的資料和證明”?；蚺c科室和研究所建立聯(lián)系，“打包十幾名醫(yī)生跟我們合作”。 但這難免觸碰到當(dāng)下中國衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的管制紅線。在中國，醫(yī)生如果不在其注冊(cè)醫(yī)院行醫(yī)，則可能遭到“非法行醫(yī)”的處罰。因此，絕大多數(shù)醫(yī)生只能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，接受固定報(bào)酬，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持著行政性壟斷地位。即使從2009年起，原衛(wèi)生部已經(jīng)在部分地區(qū)進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試，但是由于身份約束沒有真正放開，至今效果仍不理想，無法實(shí)現(xiàn)歐美國家所通行的醫(yī)師資源市場(chǎng)化配置和流轉(zhuǎn)。 “醫(yī)院即使愿意與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作，并從中受益，也不希望公開?！睆堜J透露說，作為公立醫(yī)院，管理者必須考慮上級(jí)的態(tài)度，另外，雖然公立醫(yī)院早已自負(fù)盈虧，但仍強(qiáng)調(diào)其公益性，避談商業(yè)性?！盃可娴焦册t(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)利益的分配，醫(yī)院覺得比較敏感，容易引起爭議?！?br> 通過在春雨掌上醫(yī)生上回答問題，每個(gè)月都有勤勉的醫(yī)生獲得上萬元收入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其工資收入。但多位接受采訪的醫(yī)生都口徑一致的否認(rèn)有“賺錢行為”，其中一位分析說，醫(yī)生屬于事業(yè)單位編制，干部身份，雖然說在業(yè)余時(shí)間通過轉(zhuǎn)讓知識(shí)獲得收入合法合理，但鑒于身份敏感，“第二產(chǎn)業(yè)收入還是灰色的，不夠光明正大?！?br> 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前發(fā)展迅速，春雨掌上醫(yī)生、好大夫、丁香園等都完成了三輪融資。8月19 日，春雨健康宣布完成 5000 萬 C 輪融資，號(hào)稱“業(yè)內(nèi)最大單”。9月2日，丁香園就刷新紀(jì)錄，獲得騰訊公司7000萬美元戰(zhàn)略投資。 醫(yī)生資源是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司獲得融資的最大籌碼，也是未來商業(yè)變現(xiàn)的最大資本，春雨計(jì)劃中的“空中醫(yī)院”，丁香園打算做的“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)平臺(tái)”，以及互聯(lián)網(wǎng)大佬阿里巴巴正在籌備中的“未來醫(yī)院”，都是為了最大化的利用醫(yī)生資源，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的互動(dòng)可能。 但顯然，遠(yuǎn)程醫(yī)療范圍和規(guī)則的明確，也必然限定了未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展空間。 張銳還對(duì)財(cái)新記者表示：“我倒非常希望能有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)規(guī)范出臺(tái)，來填補(bǔ)目前的政策空白?！?/div> |
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