北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 楊水祥 現(xiàn)在，我國(guó)中青年人冠心病和猝死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，不斷有商界名流、演藝界明星和科技界精英猝死的消息見(jiàn)諸報(bào)端。近幾年，我們進(jìn)行的一些流行病學(xué)調(diào)查和初步監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，一些大機(jī)關(guān)和特殊行業(yè)的中青年職工，已逐漸成為冠心病的高危人群，他們冠心病的發(fā)病率和死亡率明顯高于其他人群。 大機(jī)關(guān)職工冠心病發(fā)病率高 我們?cè)谝患胰珖?guó)著名的媒體機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查表明，在這里冠心病的危險(xiǎn)因素發(fā)生率明顯高于其他人群，其中高血脂發(fā)病率為58%，高血壓為18.5%，糖尿病及糖耐量減低發(fā)病率為 6.9%，脂肪肝為25.6%。要知道，這家單位80%以上的人年齡小于45歲。 我們還對(duì)鐵路系統(tǒng)20多萬(wàn)名職工進(jìn)行了調(diào)查，冠心病死亡率經(jīng)時(shí)間、人數(shù)調(diào)整后2006年為135/10萬(wàn)人，2007年增長(zhǎng)至163.35/10萬(wàn)人，2008年增長(zhǎng)為171.52/10萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前美國(guó)的死亡率。與我國(guó)衛(wèi)生部公布的《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》相比，呈明顯上升趨勢(shì)。資料顯示，1995年我國(guó)城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，二者分別為59.38/10萬(wàn)和26.79/10萬(wàn)。 年年體檢猝死者仍年年增加 專家估計(jì)，我國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。而1998年至2008年間，男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加26.1%，女性增加19%。我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況的調(diào)查結(jié)果表明,年輕人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率越來(lái)越高。冠心病已經(jīng)開(kāi)始逼近年輕人。 究其原因，除年齡、心臟病家族史、性別和種族等不可控的因素外，可控的危險(xiǎn)因素非但沒(méi)有被控制，更多的人還多項(xiàng)危險(xiǎn)因素并存，如高血壓、高膽固醇、糖尿?。ǜ哐牵?、吸煙、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我國(guó)約有1.6億人患有高血壓，1.6億人患高血脂，2億人超重，7000萬(wàn)人肥胖，有4000萬(wàn)人是糖尿病患者，而成年男性的吸煙率高達(dá)75％。 為什么大機(jī)關(guān)冠心病發(fā)病率如此之高？這與人們工作緊張、壓力大、應(yīng)酬多、飲食不注意、活動(dòng)少，以及人們對(duì)冠心病預(yù)防不重視有關(guān)。另外，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)大機(jī)關(guān)及特殊行業(yè)高危人群的深入研究和危險(xiǎn)人群的管理不夠，缺乏行之有效的科學(xué)化管理模式和優(yōu)化管理措施，缺乏長(zhǎng)期追蹤隨訪觀察。雖然這樣的單位一般年年都會(huì)組織職工體檢，但體檢后通常沒(méi)有很好地分析研究體檢資料，也沒(méi)有進(jìn)行有效干預(yù)，所以體檢帶來(lái)的效果不佳。 要有效遏制人群冠心病高發(fā)的趨勢(shì)，應(yīng)建立一個(gè)從大醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及危險(xiǎn)人群的心腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)防治網(wǎng)絡(luò)體系。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系中，應(yīng)以社區(qū)為中心，加強(qiáng)中青年冠心病及猝死的一級(jí)預(yù)防，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的全面干預(yù)。目前我國(guó)的醫(yī)療狀況是社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生室醫(yī)療條件差，而大醫(yī)院的醫(yī)生忙于治病，無(wú)暇顧及疾病的預(yù)防，衛(wèi)生防疫和醫(yī)療主管部門(mén)缺乏人力和財(cái)力，造成對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防工作力度不夠。所以衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，全面進(jìn)行心腦血管危險(xiǎn)因子的一級(jí)預(yù)防。具體方式可以采用統(tǒng)一問(wèn)卷，可參考著名的弗明翰問(wèn)卷等形式（見(jiàn)《測(cè)測(cè)您是否真的健康》），建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行危險(xiǎn)因子記分，再進(jìn)行有效干預(yù)。 掃描二維碼關(guān)注“中科康馨”，即可瀏覽更多資訊。
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