 導(dǎo)讀：前不久葛蘭素史克賄賂丑聞和福建漳州73家醫(yī)院腐敗案，表明中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的回扣文化仍然十分盛行，藥品作為醫(yī)生和醫(yī)院收入來(lái)源的傳統(tǒng)路徑，仍難以被進(jìn)行多年數(shù)輪醫(yī)改所根除。 當(dāng)前，中國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的歸屬權(quán)仍在爭(zhēng)奪當(dāng)中，傳聞前衛(wèi)生系統(tǒng)高層官員在寫給決策層的一封信中痛陳當(dāng)下醫(yī)保管理體制對(duì)醫(yī)改推進(jìn)的傷害，地方衛(wèi)生廳長(zhǎng)甚至放言，如果不改變現(xiàn)行由別部門控制的付費(fèi)機(jī)制，公立醫(yī)院的改革將一事無(wú)成。 7月26日，人大醫(yī)改研究中心發(fā)布了醫(yī)改評(píng)估報(bào)告，顯示17個(gè)試點(diǎn)城市的政策執(zhí)行更多集中在醫(yī)療質(zhì)量管理、公立醫(yī)院間協(xié)調(diào)、醫(yī)院信息化水平等方面，而執(zhí) 行程度較差的則是在明確政府辦醫(yī)責(zé)任、醫(yī)藥分開、管辦分開等方面。這表明，醫(yī)改在體制機(jī)制方面的改革仍然比較薄弱，政府部門對(duì)醫(yī)院的準(zhǔn)入限制和行業(yè)管理權(quán) 實(shí)際上加強(qiáng)了、醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的身份限制和對(duì)藥企的談判地位依舊無(wú)法撼動(dòng)。 20年前，公立醫(yī)院占醫(yī)療服務(wù)資源的98%，現(xiàn)在是94%-95%，仍然壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而這種市場(chǎng)壟斷地位，既成為醫(yī)生實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙，也使藥品流通領(lǐng)域的改革至今難以取得實(shí)質(zhì)性的突破，近年來(lái)頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療腐敗行為，其制度癥結(jié)亦與此有密切關(guān)聯(lián)。 國(guó)務(wù)院剛剛公布了2013年深化醫(yī)改工作的安排，要求積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革。 目前，被寄望于打破壟斷的民營(yíng)醫(yī)院尚難在核心領(lǐng)域與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，核心就是醫(yī)生。對(duì)醫(yī)生的評(píng)級(jí)、科研經(jīng)費(fèi)分配以及服務(wù)定價(jià)，目前都是被行政所壟斷。行政資源都傾斜于公立醫(yī)院，即使目前政府可以給民營(yíng)醫(yī)院一些特殊政策，但一旦拿走，雙方又將處于不公平的平臺(tái)。 要成為一個(gè)行業(yè)監(jiān)管者，政府仍舊需要放權(quán)，讓民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院真正公平競(jìng)爭(zhēng)。與其討論醫(yī)保歸誰(shuí)管，地方衛(wèi)生部門不如踏實(shí)地執(zhí)行醫(yī)改最初制定的方針，別讓類似高州醫(yī)院這樣“行政管制回潮導(dǎo)致腐敗”的事件再次重演。中國(guó)的醫(yī)療體制改革還需腳踏實(shí)地，一步步翁步前進(jìn)。 |
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