深圳新政：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需單位批準(zhǔn) 7月23日，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱(chēng)“深圳市衛(wèi)計(jì)委”)正式確認(rèn)《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》(下稱(chēng)“《細(xì)則》”)已報(bào)送廣東省衛(wèi)生廳批示。據(jù)悉，廣東省衛(wèi)生廳已就該《細(xì)則》表示“肯定和支持”。深圳市衛(wèi)計(jì)委表示，如果一切順利，自由執(zhí)業(yè)將在今年底前在深圳鋪開(kāi)。 深圳此次推出的《細(xì)則》做出一項(xiàng)重大改變：已在深圳注冊(cè)的醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前無(wú)須經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，只要在指定網(wǎng)站簡(jiǎn)單備案即可。這意味著，若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位將無(wú)法阻撓。 多年來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生們像是一群“準(zhǔn)公務(wù)員”，他們的收入、晉升、養(yǎng)老……每一步，都被體制所保護(hù)并束縛著。由于醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格被嚴(yán)重低估，醫(yī)院和醫(yī)生只能逐漸背離公益目的。 “一個(gè)主治醫(yī)師看一個(gè)病人只能從掛號(hào)費(fèi)里掙1塊錢(qián)，于是，以藥養(yǎng)醫(yī)就不可避免地成為公立醫(yī)院和醫(yī)生的生存之道?！痹趧倓偡艞壒⑨t(yī)院的事業(yè)編制，成為一名完全自由的執(zhí)業(yè)醫(yī)生的著名血管外科專(zhuān)家張強(qiáng)看來(lái)，只有像世界其他國(guó)家那樣徹底解放醫(yī)生，讓醫(yī)生的身份擺脫束縛，完全靠品牌和市場(chǎng)去調(diào)節(jié)醫(yī)生的收入和社會(huì)地位，才有可能讓患者接受更符合醫(yī)學(xué)本質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生行醫(yī)的目的更加純粹。 “我們只是跟隨歷史規(guī)律而已?！睆垙?qiáng)對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“未來(lái)的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，必然是自由執(zhí)業(yè)。這條路是世界上90%國(guó)家的醫(yī)生已經(jīng)走出來(lái)的?！?br> 其實(shí)早在2009年9月，原國(guó)家衛(wèi)生部就曾下發(fā)過(guò)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，允許醫(yī)生合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是由于通知要求“醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)”，所以全國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的成效并不理想。 數(shù)字顯示，自2010年1月至去年12月，三年來(lái)，整個(gè)深圳市獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有36人。而這36人中，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在公立醫(yī)院的只有14人，且多為即將退休或延休的老醫(yī)生。 “醫(yī)院的病人多到忙不過(guò)來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)怎么可能批準(zhǔn)你跑去其他地方兼職?”一位在深圳某三甲醫(yī)院工作多年的醫(yī)生對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“讓公立醫(yī)院放人?想都別想!” 在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，深圳出臺(tái)的這項(xiàng)《細(xì)則》可以徹底解放醫(yī)生。醫(yī)生一旦流動(dòng)起來(lái)，患者就可以不用排長(zhǎng)隊(duì)即可在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到專(zhuān)家服務(wù)。另一方面，醫(yī)生走穴合法化也將鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲得更多合法收入，保障行醫(yī)安全。 國(guó)家衛(wèi)計(jì)劃委主任李斌日前在深圳調(diào)研工作時(shí)也特別提出，衛(wèi)計(jì)委正就醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)進(jìn)行研究并將盡快出臺(tái)全國(guó)性的辦法。 公立醫(yī)院醫(yī)生：靠理想在支撐 今年已經(jīng)是白蘭(化名)在北京某著名三甲醫(yī)院工作的第四個(gè)年頭了。身為一名內(nèi)科醫(yī)生，白蘭雖然不需要做手術(shù)，但日程還是被安排得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。一周五個(gè)工作日，兩天半要用來(lái)出門(mén)診，一天要做會(huì)診，還有一天要做科研選題研究，僅剩的那個(gè)半天還要往病房跑。 現(xiàn)在一提起公立醫(yī)院，“看病難”、“看病貴”這類(lèi)的抱怨就會(huì)不絕于耳，甚至有不少人認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)生心太黑，一想掙錢(qián)?！拔易詥?wèn)是一個(gè)負(fù)責(zé)的醫(yī)生，會(huì)認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病人，但是我一上午要看40個(gè)門(mén)診，從8點(diǎn)到12點(diǎn)，平均一個(gè)病人只有6分鐘問(wèn)診時(shí)間，你說(shuō)我能怎么辦?”白蘭滿(mǎn)腹無(wú)奈。 “有時(shí)候病人不能很清楚地描述自己的病癥，又或者不同病因所表現(xiàn)出來(lái)的病情類(lèi)似，為保證不出現(xiàn)錯(cuò)誤，我必須讓病人做一些檢驗(yàn)?！痹诎滋m看來(lái)，如果病人花錢(qián)做了檢查最后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有其他問(wèn)題，自然會(huì)指責(zé)醫(yī)生是在過(guò)度檢查?！拔夷芾斫獠∪说男那?，但是如果大家都不做檢驗(yàn)，一旦出了問(wèn)題，后果誰(shuí)來(lái)承擔(dān)?” 由于得不到應(yīng)有的尊重，難以獲得社會(huì)的理解，白蘭的大學(xué)同學(xué)里已經(jīng)有1/6都轉(zhuǎn)行了。她之所以一直堅(jiān)守，“完全是靠理想在支撐”。 除了要面對(duì)日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，公立醫(yī)院的醫(yī)生們每天不得不為了職稱(chēng)晉升而去應(yīng)付各種科研項(xiàng)目和交際應(yīng)酬。現(xiàn)如今，我國(guó)公立醫(yī)院的用人機(jī)制和晉升機(jī)制更多是與科研結(jié)果、論文等業(yè)績(jī)掛鉤，以科研論文為導(dǎo)向令很多臨床醫(yī)生無(wú)法晉升。 一向快人快語(yǔ)的于鶯在微博上談起離職原因時(shí)直言：“不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了?！痹谒磥?lái)，“不以提高臨床療效、提高確診率及發(fā)展臨床新技術(shù)為目的的醫(yī)生科研就是耍流氓?！?br> “別說(shuō)我現(xiàn)在沒(méi)時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，就算有，我也得先把論文寫(xiě)出來(lái)再說(shuō)。寫(xiě)不出論文，看再多病人也成不了教授?！卑滋m顯然現(xiàn)在對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還不太感冒。 像律師一樣自由執(zhí)業(yè) 除了自身精力有限之外，不少醫(yī)生還認(rèn)為，雖然細(xì)則規(guī)定注冊(cè)單位不能阻止醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是領(lǐng)導(dǎo)完全可以通過(guò)嚴(yán)格考勤制度、提升考核指標(biāo)等方法來(lái)進(jìn)行阻撓。 曾經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院工作7年，如今在深圳創(chuàng)立了卓正醫(yī)療的朱巖對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示：“上面政策一出，下面一定會(huì)找對(duì)策阻撓。畢竟現(xiàn)行體制下，醫(yī)生還是要在公立醫(yī)院才有機(jī)會(huì)評(píng)職稱(chēng)，想出來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，恐怕還是要看醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的臉色?！?br> 難道，深圳的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則，注定會(huì)成為一紙空文嗎? 張強(qiáng)認(rèn)為，那些對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)狀失去信心，又不敢貿(mào)然離職的優(yōu)秀醫(yī)生會(huì)從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中獲得試水機(jī)會(huì)。 “我每天都會(huì)收到很多醫(yī)生發(fā)來(lái)的私信，他們對(duì)自由執(zhí)業(yè)有很多期待，但同時(shí)卻被一些顧慮束縛?！睆垙?qiáng)說(shuō)，“一方面是因?yàn)榇蠹议L(zhǎng)期依賴(lài)體制，認(rèn)為病人更多還是認(rèn)醫(yī)院而非醫(yī)生，擔(dān)心自己走出體制外執(zhí)業(yè)的收入無(wú)法保證;另一方面是舍不下編制內(nèi)的諸如養(yǎng)老一類(lèi)的福利?！?br> “雖然現(xiàn)在看來(lái)，編制內(nèi)和編制外，退休以后每個(gè)月會(huì)相差幾千塊錢(qián)，但是我從公立醫(yī)院走出來(lái)以后，收獲了更多的自由，我每天下班都能有時(shí)間去鍛煉身體了?！睆氖庐a(chǎn)科工作20年，去年由北京天壇醫(yī)院跳到北京瑪麗婦嬰醫(yī)院的金麗萍告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，“我不想把自己的健康和未來(lái)押在幾十年后的幾千塊錢(qián)上。” “醫(yī)療體制以外的改革都早已發(fā)生，時(shí)代不會(huì)讓醫(yī)療停滯在陳舊階段，否則只會(huì)引發(fā)層出不窮的醫(yī)患沖突和商業(yè)賄賂。”張強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)生有一天也會(huì)像律師這個(gè)職業(yè)一樣，收入與職稱(chēng)無(wú)關(guān)、與論文無(wú)關(guān)，徹底走出體制。 “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更像是為中國(guó)醫(yī)改撕開(kāi)一道口子，我們的醫(yī)生最終會(huì)過(guò)渡到自由執(zhí)業(yè)，完全靠個(gè)人實(shí)力在市場(chǎng)立足?！睆垙?qiáng)說(shuō)。 |
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