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　　美國團(tuán)體就診（Group Visits)，又稱共享就診（Shared Medical Visits）的數(shù)量從2005年的6%增加到2010年的13%。這在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)仍算是個(gè)新概念，簡言之，醫(yī)生在一小群特選患者面前輪流對(duì)每位患者進(jìn)行診療，其他患者暫時(shí)旁觀，期間會(huì)有針對(duì)疾病話題的各種討論，整個(gè)過程持續(xù)約90分鐘。其中，美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心就對(duì)這種模式進(jìn)行了實(shí)踐。

　　最初倡導(dǎo)這個(gè)概念的是北加州凱撒醫(yī)院的一位名叫Edward Noffsinger的心理學(xué)醫(yī)生，他最初的目的是想讓更多的患者能夠及時(shí)得到診治，在提高患者醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)也增加患者滿意度，而醫(yī)生的工作效率也相應(yīng)地提高了。

　　在美國采用團(tuán)體就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不少，如斯坦福大學(xué)的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，帕洛阿爾托(Palo Alto)醫(yī)學(xué)基金會(huì)，達(dá)特茅斯希區(qū)柯克醫(yī)學(xué)中心，弗吉尼亞大學(xué)，CHRISTUS醫(yī)療集團(tuán)，密歇根大學(xué)，麻省總醫(yī)院，美國國防部等。美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心自2002年就開始提供這方面的服務(wù)，至今已有十多年的歷史，為團(tuán)體就診的倡導(dǎo)者和先行者。

　　團(tuán)體就診模式

　　診所一般采用兩種模式，每種模式都為時(shí)90分鐘，由一名醫(yī)生領(lǐng)診，其他輔助醫(yī)護(hù)人員可包括社會(huì)工作者，執(zhí)業(yè)護(hù)士，健康心理學(xué)家，有時(shí)甚至還配備病史記錄員。病人以自愿的方式參與或從該名醫(yī)生的老病員中選擇，兩種模式分別簡介如下：

　　隨訪模式：如心臟病患者風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防，高血壓，糖尿病，肥胖，生活方式管理，運(yùn)動(dòng)障礙，哮喘，慢性疼痛管理，血液病(白血病，淋巴瘤，慢性貧血)，婦女保健，減肥手術(shù)的患者等，患者人數(shù)為10～16名。醫(yī)生的職責(zé)是評(píng)估，檢查，治療患者，與單獨(dú)就診沒有太大區(qū)別，并且記錄病歷；其他輔助醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)包括管理患者保密信息并簽訂保密文件；在醫(yī)生記錄病史或給病人單獨(dú)做檢查時(shí)主持討論；確保病人結(jié)束就診時(shí)給予適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診信息，處方和下一次的就診時(shí)間安排，在診療過程中解答每位患者對(duì)疾病的訴求。

　　體檢模式：和上述的模式類似，不過體檢的過程是單獨(dú)進(jìn)行的，而在討論健康管理的話題時(shí)則采用集體參與的方式，這種模式適合每年體檢的客人，人數(shù)控制在男性8～9名，女性6名左右，同年齡組的會(huì)被安排在一個(gè)團(tuán)體，這樣有相似的話題可以討論，如50歲年齡組的男性患者討論的話題可涉及心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防，前列腺特異性抗原水平和結(jié)腸鏡檢查等。女性客人的安排按年齡組可劃分成小于45歲，45～60歲，大于60歲等。

　　團(tuán)體就診優(yōu)勢

　　團(tuán)體就診首先適合那些有太多患者候診的醫(yī)生，預(yù)約往往需要幾周的時(shí)間才能排得上；其次，對(duì)于那些一天對(duì)不同的患者重復(fù)說類似話題的醫(yī)生也可考慮團(tuán)體就診。該模式不僅能夠在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞有效信息，而且對(duì)關(guān)鍵的問題還能加強(qiáng)討論，給患者和醫(yī)生都能帶來好處。

　　對(duì)患者的好處：

　　1)加強(qiáng)慢性疾病的管理，團(tuán)體就診的歷史不算長，還沒有系統(tǒng)的研究證明它的有效性，但有一些研究的確顯示了它的優(yōu)越性，如一項(xiàng)針對(duì)707名2型糖尿病患者所做的24個(gè)月的研究，這些患者或口服降糖藥或注射胰島素，隨機(jī)被分配到團(tuán)體就診組或者常規(guī)治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體就診組較常規(guī)治療組患者去急診室的幾率，殘疾的幾率都少，且總體健康狀況也較好，兩組用糖化血紅蛋白監(jiān)測血糖控制情況并無顯著性差異。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究針對(duì)口服降糖藥治療的112名2型糖尿病患者，平均糖化血紅蛋白基線水平為7.4％，跟蹤4年后，團(tuán)體就診的患者糖化血紅蛋白下降至7.0％，常規(guī)治療組卻上升至8.6％，研究結(jié)果的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。團(tuán)體就診組體重平均下降2.6公斤，而常規(guī)治療組只降低0.9公斤；另外，團(tuán)體就診組在病程中降糖藥的用量也減少，視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進(jìn)程也減緩了。

　　2)加速診療，對(duì)于預(yù)約隊(duì)伍排得特別長的醫(yī)生如果啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)就診，病人預(yù)約等候的時(shí)間將大大縮短。

　　3)提高患者滿意度，凡是參加過團(tuán)隊(duì)就診的患者，85%下次還會(huì)選擇團(tuán)隊(duì)就診，79%在問卷采訪時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)就診的體驗(yàn)給予“非常棒”的評(píng)價(jià)。雖然在團(tuán)隊(duì)就診時(shí)，患者接受醫(yī)生的診療時(shí)間也只有7～8分鐘，和單獨(dú)就診區(qū)別不大，卻可通過醫(yī)生和其他患者針對(duì)類似關(guān)注話題的討論中獲益。有趣的是，通過團(tuán)隊(duì)就診的體驗(yàn)，患者之間還會(huì)結(jié)成友誼，共同約定下次體檢時(shí)一起來做團(tuán)隊(duì)就診?；颊哌€反映團(tuán)隊(duì)就診時(shí)更能放松，且不會(huì)介意在團(tuán)隊(duì)面前討論自己的疾病。

　　4)更多的醫(yī)學(xué)教育，相對(duì)單獨(dú)就診，患者從90分鐘的團(tuán)隊(duì)就診中能學(xué)到更多知識(shí)，有機(jī)會(huì)參與更多的討論，患者之間分享親身經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，這對(duì)改善生活方式，建立良好的疾病管理有明顯的促進(jìn)作用。

　　對(duì)醫(yī)生的好處：

　　1)提高工作效率，據(jù)診所內(nèi)部統(tǒng)計(jì)，與相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)掛鉤，醫(yī)生的工作效率可提高31%。2)增加滿意度，醫(yī)生感覺這種診療方式更有趣，有效，在常規(guī)診療中穿插團(tuán)隊(duì)就診是個(gè)不錯(cuò)的平衡和調(diào)節(jié)。

　　團(tuán)隊(duì)就診對(duì)中國的借鑒意義

　　團(tuán)體就診適合患者密集的醫(yī)院，而且是加強(qiáng)治療效果的一種手段，只不過診治是在一小群特定患者中進(jìn)行，常規(guī)診治中的所有步驟都不能省略，醫(yī)生應(yīng)該盡量避免將它變成給患者上課，這對(duì)預(yù)約時(shí)慎重選擇患者提出了較高的要求，對(duì)某些患者來講這種方式可能并不合適，比如，對(duì)其他患者的病情不能保守秘密的，有聽力障礙的，認(rèn)知障礙的，或者語言不通的等等。同時(shí)，除了醫(yī)生的積極參與外，其他輔助醫(yī)護(hù)人員的配合也很重要，如保證場地，預(yù)約準(zhǔn)備，協(xié)調(diào)參與方的時(shí)間等，這對(duì)醫(yī)院的協(xié)調(diào)管理能力也提出了相應(yīng)的要求。當(dāng)然，因?yàn)閲椴煌?，這其中還牽涉到保險(xiǎn)支付等問題，在此不贅述。

　　總之，團(tuán)隊(duì)就診對(duì)那些醫(yī)院里最忙的醫(yī)生有非常的吸引力，在保證最大限度讓患者及時(shí)就診的同時(shí)，醫(yī)生的工作效率及醫(yī)患的滿意度都能大力改善。值得強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是在就診之前的預(yù)約篩選需要非常謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按流程來操作，就診的結(jié)果一定要保證每位患者的個(gè)體訴求都能得到滿意的答復(fù)，避免上課之嫌。中國大型三甲醫(yī)院人滿為患，?？漆t(yī)生尤其知名專家的約診供不應(yīng)求，因此可以借鑒一下美國團(tuán)隊(duì)就診的模式，探索進(jìn)一步實(shí)施的可能性。