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　　作為全國醫(yī)療資源最為豐富、IT技術(shù)領(lǐng)先的城市，北京市的醫(yī)療信息化建設(shè)在互聯(lián)互通方面還不算領(lǐng)先，較其他一些省市還有很大的發(fā)展空間。而這一切，既有歷史的原因、也有客觀的因素。舉一個例子，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系在北京比較復(fù)雜，簡單而言，共有這么幾大類：部隊(duì)系統(tǒng)，;武警系統(tǒng);大學(xué)屬醫(yī)院;國家衛(wèi)計(jì)委直管醫(yī)院;部屬醫(yī)院;北京市市屬醫(yī)院;企業(yè)屬醫(yī)院;區(qū)屬醫(yī)院等。由于隸屬關(guān)系不同，財(cái)政來源也不同，這在某種程度上影響了醫(yī)療信息化建設(shè)統(tǒng)籌發(fā)展。

　　不過，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)和醫(yī)療信息化建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展，北京市正準(zhǔn)備打破因醫(yī)院歸屬帶來的阻力，推動全市區(qū)域醫(yī)療平臺和醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。

　　北京市公共衛(wèi)生信息中心主任張文中認(rèn)為，醫(yī)療信息化主要有三大作用：第一是支撐作用，借助信息化手段提高效率;第二是改變和優(yōu)化流程，使流程更加科學(xué)有效的運(yùn)轉(zhuǎn)起來;第三是引領(lǐng)和改變醫(yī)療服務(wù)的理念和模式，比如移動設(shè)備的使用可以改變公眾的就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)理念，可以通過無線更加快速、方便、及時(shí)地獲得所需要的知識，這是一個革命性的變革。

　　醫(yī)療信息化建設(shè)要注意五大點(diǎn)

　　面臨當(dāng)前很多醫(yī)療信息化建設(shè)都是在低水平的重復(fù)開發(fā)和建設(shè)，張文中表示，要想解決這個問題，要特別注意以下五點(diǎn)：首先，醫(yī)療信息化建設(shè)要有規(guī)劃，有了規(guī)劃后做頂層設(shè)計(jì)，這就如同蓋房子需要圖紙，有了規(guī)劃后才能做好后續(xù)工作。這個規(guī)劃是經(jīng)過慎重考慮的、長遠(yuǎn)規(guī)劃、全面論證、 科學(xué)有效的，符合一個地區(qū)長遠(yuǎn)發(fā)展要求的，不能因個管理者變動而改變;其次，要有標(biāo)準(zhǔn)，做到標(biāo)準(zhǔn)先行;第三，配套政策要跟上。包括資金、流程在內(nèi)的政策保障很重要，要建立一個良好的信息化建設(shè)機(jī)制。比如，當(dāng)前北京市屬醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)都要報(bào)到北京市公共衛(wèi)生信息中心，由公共衛(wèi)生信息中心審核建設(shè)方案是否符合醫(yī)院發(fā)展要求，是否符合北京市整體醫(yī)療信息化建設(shè)要求;第四，協(xié)調(diào)好政府和市場的關(guān)系。信息化建設(shè)項(xiàng)目既要有計(jì)劃，也要有市場，對于全局性、長遠(yuǎn)性的醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目，政府必須要有一個統(tǒng)一的規(guī)劃，計(jì)劃性是前提，而最終選定了哪家供應(yīng)商合作，根據(jù)項(xiàng)目要求，則主要考慮市場因素。“醫(yī)療信息化建設(shè)時(shí)，一定要擺清楚計(jì)劃和市場的關(guān)系。如果只有計(jì)劃，那么會主觀意識太強(qiáng);如果將一切都交由市場裁決，那么就會個性化體現(xiàn)過多，不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。如果這兩者關(guān)系不能協(xié)調(diào)好，會制約醫(yī)療信息化發(fā)展?！睆埼闹袕?qiáng)調(diào);第五，信息化建設(shè)一定要有法律保障，一定要有法律認(rèn)可。

　　張文中告訴記者，根據(jù)規(guī)劃，北京市2014年醫(yī)療信息化建設(shè)將主要圍繞醫(yī)聯(lián)體、全市區(qū)域平臺、居民健康卡發(fā)放、建立患者滿意度系統(tǒng)和醫(yī)院信息化整合等五大方面展開。

　　探討支撐醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作的信息化模式

　　截至目前，北京市已經(jīng)建立了三個醫(yī)聯(lián)體，分別是“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”、“友誼醫(yī)療共同體”以及“北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”。根據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委的計(jì)劃要求，今年還將在成立7個醫(yī)聯(lián)體。那么，在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作過程中，信息化又扮演一個什么樣的角色呢?對此，張文中給予了解答。

　　他指出，醫(yī)聯(lián)體的提出是醫(yī)療改革的產(chǎn)物，是一個全新的模式，截至目前還沒有形成一個成熟的固定模式。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)也和需求有關(guān)，它的關(guān)鍵是資源共享、提高效率、服務(wù)患者。資源共享主要是共享床位、技術(shù)資源、信息資料，解決雙向轉(zhuǎn)診問題，使床位在三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位能夠有效地利用起來，同時(shí)帶動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力，這是醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)。如何更好地通過信息化手段支持醫(yī)聯(lián)體則需要探討，只有目標(biāo)明確、合作模式確定，服務(wù)需求明確了，信息化才能跟上。張文中強(qiáng)調(diào)，信息化是一個手段，可以把醫(yī)療服務(wù)通過信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)。2014年，張文中正在帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，探索由支撐醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的信息化模式，制定與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的信息技術(shù)規(guī)范，以便更好地助力醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。“醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源的共享?！痹趶埼闹锌磥?，醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵是工作機(jī)制和目標(biāo)要確定下來，接下來才能探討支撐醫(yī)聯(lián)體的信息化手段。

　　經(jīng)過多年努力，北京建立了三級醫(yī)療網(wǎng)，包括三級醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是網(wǎng)底。但是現(xiàn)在百姓就醫(yī)時(shí)，仍然需要政策引導(dǎo)逐步實(shí)現(xiàn)首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決基礎(chǔ)病、常見病、多發(fā)病的診治及推進(jìn)預(yù)防保健的作用，受到技術(shù)水平、檢查手段、治療途徑的局限，不能解決的疾病問題再轉(zhuǎn)到實(shí)力較強(qiáng)的上級醫(yī)院即區(qū)域醫(yī)療中心，如果是疑難雜癥再轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院。這個過程就涉及到對應(yīng)的學(xué)科的問題，因?yàn)楸本┤夅t(yī)院的學(xué)科發(fā)展大都有學(xué)科優(yōu)勢，在某個或幾個專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵙^強(qiáng)。如果借助信息化手段把北京市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)打通后，在一個界面上可以完全做到患者在區(qū)域醫(yī)療中心可實(shí)現(xiàn)根據(jù)病種轉(zhuǎn)到相對應(yīng)的三級醫(yī)院。北京市正在建設(shè)市級醫(yī)療信息平臺，可以把三級醫(yī)院和16個區(qū)域全部連接到一起，16個區(qū)域醫(yī)療中心可以對應(yīng)的轉(zhuǎn)到任何一個三級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)即時(shí)的信息共享。

　　區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)逐步推進(jìn)

　　張文中介紹，建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用區(qū)域平臺是今年北京市公共衛(wèi)生信息中心一大重點(diǎn)工作，計(jì)劃于5月份開始啟動。該平臺第一期連接30家三級醫(yī)院，包括21家市屬醫(yī)院和9家電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院，然后逐步把全市所有醫(yī)院連接到一起，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和資源共享。該平臺定位為服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，主要是為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。該平臺第一期建設(shè)完成后，一位患者到這30家醫(yī)院中一家看病，都可以調(diào)出他在另外29家看病時(shí)的電子病歷和電子健康檔案。借此，醫(yī)生可以了解到該患者的所有健康信息、以前的用藥情況、既往病史、治療情況，對現(xiàn)在的診療是一個很好的借鑒。

　　此外，北京市加快推進(jìn)全市16個區(qū)縣建立自己的區(qū)域醫(yī)療信息平臺，信息中心著手制訂區(qū)域信息化建設(shè)規(guī)范，經(jīng)過專家論證通過的征求意見稿，即區(qū)域信息化建設(shè)規(guī)范。這樣有助于未來16個區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療平臺與北京市級區(qū)域醫(yī)療平臺連接。

　　據(jù)了解，北京市區(qū)域醫(yī)療平臺建設(shè)同時(shí)要建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，這也是北京市公共衛(wèi)生信息中心2014年的重要工作內(nèi)容。

　　推廣居民健康卡發(fā)放應(yīng)用

　　眾所周知，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民所享有醫(yī)療保險(xiǎn)種類不同。其中，城鎮(zhèn)居民是屬于社保參保人群，就醫(yī)時(shí)持有社保卡可進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷;農(nóng)村居民享有的保險(xiǎn)種類是新農(nóng)合。目前，北京市正準(zhǔn)備向254萬農(nóng)民發(fā)放居民健康卡。張文中介紹，社?？ê途用窠】悼ㄊ莾煞N不同的卡：首先，發(fā)卡部門不同，社保卡是由社保部門發(fā)放的，而居民健康卡是由國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)放的;管理秘鑰不同，建設(shè)系統(tǒng)也不同;內(nèi)容也有區(qū)別，居民健康卡是按照醫(yī)療模式做的，存儲的是居民本人的基本健康信息，還包括過敏史、家族史、既往史、計(jì)劃免疫情況、近五次的門診記錄以及近三次的住院記錄等。這與社保卡有很大不同。

　　據(jù)了解，北京已于2月27日在通州率先啟動了發(fā)卡工作?！巴ㄖ輩^(qū)首次發(fā)放居民健康卡是在一個鎮(zhèn)，共發(fā)了431張卡。該區(qū)計(jì)劃第二次發(fā)卡數(shù)量為5萬張，并爭取在今年實(shí)現(xiàn)居民健康卡在全區(qū)覆蓋?！北本┦芯用窠】悼ǖ陌l(fā)放以區(qū)縣為單位，逐個采集居民的信息，包括身份和家庭住址，卡片上有居民的照片。除了通州，北京市懷柔區(qū)和平谷區(qū)也已具備發(fā)卡條件，近期即將發(fā)卡，計(jì)劃2020年覆蓋整個北京。

　　居民持有居民健康卡，可以在社區(qū)衛(wèi)生中心的自助機(jī)上查閱個人的電子健康檔案、部分診療記錄。居民健康卡的發(fā)放涉及到很多方面，最終統(tǒng)一到居民健康卡還需要一定的時(shí)間、精力和過程。

　　在居民健康卡的使用方面，仍然面臨很多待解決的問題。社保卡在使用時(shí)是插卡式的，居民健康卡是非接觸式的，由于不同卡的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以，目前北京市只有協(xié)和醫(yī)院和中日友好醫(yī)院滿足居民健康卡和社?？ㄍ瑫r(shí)使用的條件，其他醫(yī)院的系統(tǒng)只能經(jīng)過改造滿足居民健康卡的用卡條件。

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整合

　　北京市醫(yī)療信息化工作起步早，建設(shè)分散，發(fā)展不平衡，結(jié)構(gòu)多樣化。雖讓能夠很好地解決各自醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)問題，但是從整體考慮，從資源整合、信息共享、互聯(lián)互通目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，需要進(jìn)行系統(tǒng)連接、異構(gòu)整合。今年的目標(biāo)重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部互通，外部連接，共享資源。

　　建設(shè)患者滿意度系統(tǒng)

　　患者滿意度測評每家醫(yī)院都在做，并且持續(xù)多年，既是對服務(wù)的評價(jià)和服務(wù)監(jiān)督的手段，又是績效考核、精細(xì)管理的一項(xiàng)內(nèi)容，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)測評，能夠達(dá)到及時(shí)、科學(xué)、客觀、全面、系統(tǒng)監(jiān)控的效果。今年，北京市公共衛(wèi)生信息中心準(zhǔn)備集中開發(fā)患者滿意度測評系統(tǒng)。對于衛(wèi)生行政部門而言，建立患者滿意度系統(tǒng)主要是為了方便醫(yī)政部門管理。該系統(tǒng)是面向北京市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一評價(jià)指標(biāo)、實(shí)時(shí)采樣、客觀評價(jià)。并根據(jù)測評情況進(jìn)行排名，有利于查找問題、提高管理、改善服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

　　此外，2014年北京市公共衛(wèi)生信息中心還要幾項(xiàng)工作在進(jìn)行規(guī)劃：籌劃建立數(shù)據(jù)挖掘利用支持決策平臺，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效挖掘利用;信息安全等級保護(hù)項(xiàng)目的測試和前期準(zhǔn)備工作;搭建統(tǒng)一的微信掛號平臺以及考慮云存儲的建設(shè)等。

　　最后，張文中總結(jié)道：“醫(yī)療信息化建設(shè)涉及到多個部門的協(xié)調(diào)和溝通，在進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)中，需求是前提、技術(shù)是基礎(chǔ)、政策是保障、標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵、應(yīng)用使目標(biāo)、安全貫穿始終、各級各部門領(lǐng)導(dǎo)重視及認(rèn)識理念是重中之重。還要看到衛(wèi)生信息化是社會發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、觀念改變、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的綜合要求和具體體現(xiàn)，是多個部門、系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的結(jié)果，需要多個部門共同參與，協(xié)同推進(jìn)的公共事業(yè)?！?/div>