作為移動醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多胞胎兄弟，遠(yuǎn)程醫(yī)療和他們一起火了！但由于信息化載體的相似，大家其實根本搞不清楚誰是誰。 事實上，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)上世紀(jì)80年代就出現(xiàn)在航天及災(zāi)難救援活動中，并且在主管部門的各種紅頭文件中頻頻出鏡！但由于相關(guān)法規(guī)的嚴(yán)格界定，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療一直存在于神秘的醫(yī)院二次元世界中。這直接導(dǎo)致了，當(dāng)國家衛(wèi)計委發(fā)文要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的時候，大家還沒搞清楚這是神馬情況。 今天就給各位理性又八卦的分析一下，為什么國家要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。 遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義—— 關(guān)鍵詞：醫(yī)療行為 醫(yī)療資質(zhì) 信息化手段 如同上文所說，遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是有區(qū)別的，但大眾往往將它們混為一談。事實上，我國衛(wèi)生主管部門對遠(yuǎn)程醫(yī)療有著相當(dāng)明確的定義—— 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2014年8月發(fā)布的《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確將遠(yuǎn)程醫(yī)療分為兩類： 一類是一方醫(yī)療機構(gòu)運用通訊、計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，向另一方醫(yī)療機構(gòu)的患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，是機構(gòu)和機構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)； 第二類是醫(yī)療機構(gòu)運用信息化技術(shù)向患者直接提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。 看了高大上的《意見》是不是更糊涂了？來！小編來給你分析分析！ 首先，遠(yuǎn)程醫(yī)療得是一個醫(yī)療行為； 其次，既然是醫(yī)療行為，那么誰作為主體來提供這個行為？必須得是由醫(yī)療機構(gòu)或者具有醫(yī)療資質(zhì)的人員來提供； 第三，載體是什么？遠(yuǎn)程醫(yī)療就是通過通信、計算機這些信息化的手段作為載體，來實現(xiàn)醫(yī)療的目的。而這個信息化載體，也是遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳統(tǒng)面對面醫(yī)療的最大區(qū)別。 三個關(guān)鍵詞就可以說明遠(yuǎn)程醫(yī)療：醫(yī)療行為、具備醫(yī)療資質(zhì)、配備信息化手段，符合這三個關(guān)鍵詞的，就可以來做遠(yuǎn)程醫(yī)療。但是從這也能看出來，遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍是比較窄的。 遠(yuǎn)程醫(yī)療的兩個可行模式—— 關(guān)鍵詞：B2B B2C 有手段，就不能光說不練。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為上世紀(jì)80年代就在為航天和緊急救援服務(wù)的手段，也有了新的實施模式。 一種是B2B的模式，就是機構(gòu)對機構(gòu)，兩個不同的機構(gòu)通過醫(yī)療的手段實現(xiàn)在醫(yī)療活動方面的一個合作； 一種是B2C模式，醫(yī)療機構(gòu)可以直接對醫(yī)療機構(gòu)以外的患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)。 而這兩種模式，主管部門，也就是國家衛(wèi)計委是比較認(rèn)同的。之所以會得出這一觀點，其實是有跡可循的。 從國家衛(wèi)計委官網(wǎng)上最早可以找到的與遠(yuǎn)程醫(yī)療有關(guān)的文件，是一份1999年發(fā)布的《關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》。 從1999年到2014年這15年當(dāng)中，凡是提及發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的文件或者通知中，多多少少都會有“發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”的字眼。到了2014年8月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，并對該意見進(jìn)行解讀。注意措辭，是推進(jìn)。 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶在中歐國際工商學(xué)院的公開發(fā)言很能說明官方的態(tài)度，“這個文件主要的論調(diào)就是，我們希望把遠(yuǎn)程醫(yī)療作為很重要的一個領(lǐng)域去推進(jìn)，而不是我們常規(guī)的很多的醫(yī)療技術(shù)，一般發(fā)一個文件叫某某管理辦法，管理辦法政府是屬于一個中立狀態(tài)，是第三方監(jiān)管。” 而時隔15年才出臺文件，也并非毫無理由。 目前我國在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面比較成熟的項目主要有：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護、遠(yuǎn)程視頻會診。這些項目的共同特點在于不涉及對人體的直接操作，更多的是醫(yī)生做診斷或者會診過程中的一個輔助。 國家衛(wèi)計委相關(guān)官員也透露，之所以在遠(yuǎn)程醫(yī)療立法初期沒有直接設(shè)定對人操作，主要有兩方面的考慮：一是這種遠(yuǎn)程技術(shù)沒有普遍的開展，并且主要也是在醫(yī)院層面開展；另一方面在法規(guī)的建立上，既不能過松也不能過嚴(yán)，過松會導(dǎo)致一些糾紛，過嚴(yán)會阻礙其發(fā)展，“所以在監(jiān)管過程中出臺規(guī)范”。 遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義—— 關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源均等化 醫(yī)療成本降低 提高診斷正確率 那么問題來了，政府為什么要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療？這其中背景值得研究。 39健康網(wǎng)在查詢相關(guān)資料之后了解到，決策層關(guān)于發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的訴求，在多個政府重量級文件中都有提及，這些文件包括：中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費 擴大內(nèi)需的若干意見》等。 在這方面的投入和成效也是可見的，數(shù)據(jù)為證—— 2010年以來，中央財政投入8428萬元； 支持22個中西部省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團建立了基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)； 安排12所原衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院與12個西部省份建立高端遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)； 納入12所原部屬（管）醫(yī)院、98所三級醫(yī)院、3所二級醫(yī)院和726所縣級醫(yī)院。 根據(jù)國家衛(wèi)計委2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)共計2057所。 事實上，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，既有著信息化技術(shù)層面的提升，也有著國家在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化的考量。那么綜合考量下來，其實主要是四個意義—— 第一個意義，遠(yuǎn)程醫(yī)療提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，由于我國地域之間醫(yī)療資源分布非常不均勻，大醫(yī)院集中了大量的醫(yī)療資源，西部農(nóng)村的優(yōu)質(zhì)資源是比較少的。遠(yuǎn)程醫(yī)療的實施，能夠打破時間和空間的阻隔，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層老百姓能夠享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。 第二是降低醫(yī)療成本，不同醫(yī)療機構(gòu)之間的價格差距是非常大，除此之外還有間接的醫(yī)療成本，一個患者要從基層到大醫(yī)院就診，除了醫(yī)療費用之外，還有很多間接的醫(yī)療成本，可能比直接醫(yī)療成本更大，所以遠(yuǎn)程醫(yī)療很大程度上解決這種間接醫(yī)療成本的問題。 第三，促進(jìn)健康管理，遠(yuǎn)程醫(yī)療通過數(shù)字化服務(wù)，通過這些信息進(jìn)行連續(xù)的記錄，對推動健康管理，包括推動病人離開醫(yī)院之后隨診管理有很大的促進(jìn)作用。 第四是發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)，有很多信息化的手段需要用很多信息化的技術(shù)。 另外，在提高診斷正確性上，遠(yuǎn)程醫(yī)療也起到了一定作用。據(jù)衛(wèi)計委的一個試點項目的數(shù)據(jù)顯示，在該地投放遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備之后，影像片診斷的正確率提高了40%。 遠(yuǎn)程醫(yī)療的三大商機—— 關(guān)鍵詞：人才儲備 非醫(yī)療機構(gòu)做平臺 從文首的遠(yuǎn)程醫(yī)療定義，我們就能分析出，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的整個提供過程中存在三方，即醫(yī)院主體、醫(yī)務(wù)人員主體、信息化載體。 而當(dāng)前的政策形勢對于這三方其實都存在著商機。 以醫(yī)院而言，大型三甲醫(yī)院可以與下游醫(yī)院聯(lián)合，形成遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)?；姆?wù)，包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等等內(nèi)容，這樣既可以完美的實現(xiàn)決策層的醫(yī)療均等化策略，也可以實現(xiàn)儲備人才的培養(yǎng)； 對醫(yī)生而言，作為有醫(yī)療資質(zhì)的人員，目前而言是不允許私自開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但一旦多點執(zhí)業(yè)或是自由執(zhí)業(yè)全面放開，醫(yī)務(wù)人員就成為遠(yuǎn)程醫(yī)療的最佳提供個體。當(dāng)然這方面還需要主管部門進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范化。 從載體層面分析。在不少人看來，既然非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，那么非醫(yī)療機構(gòu)的企業(yè)、廠商在遠(yuǎn)程醫(yī)療上便無法發(fā)展。但事實并非如此，載體正是所有想涉足遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)的非醫(yī)療機構(gòu)最佳切入點。 以并不從事任何產(chǎn)品生產(chǎn)加工的淘寶為例，淘寶的存在只是為所有的商品提供一個平臺。而遠(yuǎn)程醫(yī)療的載體恰恰就是這個平臺，建立平臺正是非醫(yī)療機構(gòu)的最大商機。 另外，在遠(yuǎn)程醫(yī)療較為普及的歐美國家，其形式更為多樣。上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍于廣軍介紹，與我國的疑難病癥會診模式不同的是，美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療還有一種小病診治模式，就是在大型超市的一個房間或者村子里，配備一個護士，進(jìn)行血壓、體溫等一些基本的檢查，醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷之后，可以開一些簡單的處方。 形式的多樣化，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療在未來存在諸多機遇。當(dāng)然，目前也還有諸多問題，如收費過低、醫(yī)保不覆蓋、遠(yuǎn)程雙方的責(zé)任界定等等問題，但我們?nèi)詰?yīng)相信，在未來的某天，遠(yuǎn)程醫(yī)療必將與我們的醫(yī)保覆蓋一樣，覆蓋到中國90%以上的人口，屆時，醫(yī)療資源的均等化將不再是一個夢。 |
