不到二十年，心臟性猝死（SCD）事件發(fā)生明顯增加。尤其最近，相關(guān)事件頻頻見報，引起社會高度關(guān)注。實際上，SCD為高致命性的復(fù)雜疾病，但并非不可預(yù)防。 心臟性猝死如何“襲擊”我們 心臟性猝死的發(fā)生非常復(fù)雜。首當(dāng)其沖要數(shù)冠心病，國內(nèi)外都將其列為SCD最大的禍?zhǔn)?。我?986年公布的資料中，SCD患者尸體解剖結(jié)果顯示，超過一半是由于缺血性心臟病和急性心肌梗死引起，大多數(shù)病例的冠狀動脈已有多支嚴(yán)重病變。近年公布的資料中，高達(dá)70%的SCD是由冠心病所致。不難看出，近年SCD發(fā)生率增高與冠心病發(fā)病率呈上升趨勢有關(guān)。心肌梗死呈現(xiàn)明顯年輕化，四十歲成為常見，二三十歲并非罕見。 冠心病患者若出現(xiàn)以下情況容易引發(fā)SCD：第一，急性心肌梗死；第二，有缺血但無梗死；第三，繼發(fā)于以往梗死或慢性缺血等所致的瘢痕形成或心室腔擴(kuò)張。在冠心病突然死亡者中，19%-27%存有心肌壞死的病理學(xué)依據(jù)，這意味著有時病人即使發(fā)生了心肌梗死，我們是毫不知情的。對冠心病發(fā)生SCD患者尸體解剖發(fā)現(xiàn)，約50%存有穩(wěn)定斑塊和慢性病變，這意味著并非所有SCD患者都是由于斑塊破裂或急性梗死引起的；其次，即使斑塊穩(wěn)定，也并非萬事大吉，照樣可以發(fā)生SCD。 除冠心病外，心肌病（包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室心肌?。?、原發(fā)性離子通道疾病、心肌炎、心血管畸形等也是SCD的重要原因。值得一提的是，即使進(jìn)行尸體解剖，也有近5%的SCD或心臟驟?；颊呤菦]有發(fā)現(xiàn)心臟異常病理，部分原因可能與發(fā)生致命性的心律失常等因素有關(guān)。 臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)無急性心肌梗死的情況下發(fā)生SCD，推測大多數(shù)是由于慢性心臟疾病所致的致命性室性心律失常。由于這些心肌電事件的發(fā)生，很難有監(jiān)測或相關(guān)過程記錄，故這一假設(shè)很難證明。心室顫動的發(fā)生可以在數(shù)分鐘甚至更短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變成心臟停搏，等救援隊趕到大多數(shù)患者已停搏或無脈性電活動。 哪些因素會增加SCD風(fēng)險 SCD的觸發(fā)往往與交感神經(jīng)的活性增加有關(guān)，下列因素可能成為觸發(fā)器： 【冬季為易發(fā)時段】SCD高峰出現(xiàn)在早晨6時至中午，院外室顫在傍晚時分為小高峰。以每周而言，星期一是最易發(fā)生；從季節(jié)看，夏季較低，冬季較高。 【運動】運動對SCD風(fēng)險的影響有利有弊。大多數(shù)研究者認(rèn)為，增加有規(guī)律的身體活動與SCD或心臟驟停存在著負(fù)相關(guān)。但要注重運動量的循序漸進(jìn)與長期堅持。 【社會經(jīng)濟(jì)及心理】國內(nèi)研究提示，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較低地區(qū)有較高的SCD發(fā)生率。慢性心理壓力如焦慮癥和抑郁癥，會增加SCD風(fēng)險程度。急性精神壓力則可觸發(fā)SCD。 【年齡】SCD可發(fā)生在任何年齡段，但總體來講隨年齡增加而增加。現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)SCD并非少見，其中不乏名流名人，這提示我們不要忽視對健康的管理。 【遺傳】SCD的遺傳學(xué)特征仍知之甚少，目前研究主要涉及家族性傾向。 遠(yuǎn)離心臟性猝死的美國經(jīng)驗 遠(yuǎn)離心臟性猝死，我們可以來看看美國的經(jīng)驗。在美國，過去50年，積極推行心血管的一級和二級預(yù)防，使冠心病的死亡率在過去30年中大幅下降，出現(xiàn)可喜拐點，相應(yīng)地，SCD發(fā)生率也有下降。當(dāng)然，美國的自動體外除顫器的廣泛應(yīng)用也是預(yù)防SCD的重要環(huán)節(jié)。不過，SCD大部分發(fā)生在家中，往往沒有目擊者在場，因而自動體外除顫器的實際使用價值受到挑戰(zhàn)。不過，人們必須面對的一個殘酷的事實是，盡管心肺復(fù)蘇等治療手段有了長足進(jìn)展，即使在最先進(jìn)的醫(yī)療中心，心臟驟?；颊吣艹苫畛鲈旱谋壤浅５?，僅7.9%。由此可見，要減少SCD發(fā)生率，重在預(yù)防： 第一，減少冠心病發(fā)生。冠心病的危險因素包括糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、運動量不足和吸煙，尤其是后者。吸煙可使冠心病患者死亡的風(fēng)險增加4倍左右，戒煙可迅速降低SCD風(fēng)險。 第二，注意心電圖警示。心電圖顯示QT間期延長、早期復(fù)極等，將增加SCD風(fēng)險。 第三，注意飲食。重度飲酒會增加SCD風(fēng)險。鼓勵多吃蔬菜、水果、堅果、全谷類和魚類，這可以降低心血管疾病風(fēng)險，由此降低SCD風(fēng)險。 第四，關(guān)注亞臨床的變化。亞臨床包括動脈粥樣硬化斑塊以及斑塊的不穩(wěn)定性、心臟重塑的早期階段以及一些心血管疾病的代償階段等等，可能被相關(guān)生物標(biāo)志物檢測。 |
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