無論是在改善醫(yī)療服務格局上，還是在開拓市場的商業(yè)潛力上，遠程醫(yī)療都展示出了非常好的前景。但受制于諸多因素，很長時間里，這些前景都僅僅是前景。 但在近兩年，國家在打破制度障礙、推動遠程醫(yī)療方面表現出了相當的決心，這包括一系列專項政策的出臺，以及多個投入真金白銀試點的展開。 在這其中，中日友好醫(yī)院(以下稱“中日醫(yī)院”)是較早成為國家遠程醫(yī)療試點的大型三甲醫(yī)院，而且醫(yī)院本身也在遠程醫(yī)療方面有著長期的實踐。原國家衛(wèi)生部更是將遠程醫(yī)療的管理培訓中心直接設在中日醫(yī)院。 在長期的實踐中，特別是在一年多的試點之后，中日醫(yī)院在遠程醫(yī)療中有哪些可供借鑒和參考的經驗? 在近期某論壇上，中日醫(yī)院信息中心主任兼國家衛(wèi)計委遠程醫(yī)療管理培訓中心主任盧清君做了詳細介紹。盧清君認為，建立一個共贏平等的契約機制，對遠程醫(yī)療的發(fā)展尤為重要。 1.遠程醫(yī)療可以做診斷 中日醫(yī)院是國家衛(wèi)計委的直屬醫(yī)院，在開展遠程醫(yī)療方面已經有著17年的經歷。1998年，中日醫(yī)院開始遠程醫(yī)療，兩年后成立遠程醫(yī)學中心。中日醫(yī)院在國家衛(wèi)計委遠程醫(yī)療的探索方面，一直發(fā)揮著重要作用。 尤其是在2012年10月，經原衛(wèi)生部批準，在中日醫(yī)院設立“衛(wèi)生部遠程醫(yī)療管理培訓中心”，即現在的國家衛(wèi)計委遠程醫(yī)療管理培訓中心(以下稱“培訓中心”)。 培訓中心主要負責收集分析國內外有關遠程醫(yī)療的信息，研究提出我國遠程醫(yī)療體系建設發(fā)展的意見和建議;協助國家衛(wèi)計委組建全國遠程醫(yī)療質控網絡，組織和指導開展質控工作;組織起草遠程醫(yī)療管理相關規(guī)范標準，開展遠程醫(yī)療相關專業(yè)人員的培訓。 “在這個培訓中心下對接了2100余家醫(yī)療機構，撰寫了6個相應的技術標準，并且有3個目前已經通過國家衛(wèi)計委發(fā)布形成正式文件?！北R清君說。 中日醫(yī)院在我國遠程醫(yī)療當中發(fā)揮更重要的作用，則是在2014年之后。當年3月，國家發(fā)改委和衛(wèi)計委聯合發(fā)布了《關于組織開展省院合作遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，中日醫(yī)院成為國家遠程醫(yī)療的試點。 在此后一段時間當中，國家層面又出臺了多個遠程醫(yī)療相關的政策文件，包括2014年8月國家衛(wèi)計委針對遠程醫(yī)療出臺的一個專項政策，即《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》。 “我們首先對這個政策進行了詳細解讀。”盧清君認為政策在幾個方面對行業(yè)有益，包括明確了遠程醫(yī)療必須是醫(yī)療機構參與，服務內容包括遠程醫(yī)學影像診斷等。“以前叫會診，現在叫診斷，意義不一樣。”盧清君說，“診斷就更明確了，而且醫(yī)生需要承擔相應的責任?！?/P> 根據不同的需求，中日醫(yī)院的遠程會診設計不同的醫(yī)療服務項目，包括影像診斷、病理診斷、遠程會診、遠程查房，以及對一些危重癥病人的病理討論。 “為了解決基層醫(yī)院治療方面的困惑，我們也花大量的時間對基層醫(yī)生進行培訓?！北R清君介紹，在平均每例40分鐘的會診中，診斷15分鐘，其他時間都用在指導基層醫(yī)生如何應對同類病例。“任何事情都是教育先行，遠程醫(yī)療要提高效率首先要讓大家知道如何運作?！?/P> 中日醫(yī)院在提升基層醫(yī)院醫(yī)生臨床技能方面設計了一整套方案，包括專業(yè)技術講座，遠程課堂，例如實時在線和非在線講座，同時還開發(fā)APP等應用軟件，幫助醫(yī)生利用碎片化時間進行學習。 “這些課程我們要根據不同醫(yī)生的需要，并配合住院醫(yī)師的培訓計劃和?？漆t(yī)師培訓計劃來執(zhí)行，最終實現教育課程系統化?！辈粌H如此，盧清君還提到，“我們中日醫(yī)院的質量標準也可以通過網絡同步實施和考核，真正實現?？漆t(yī)師培訓的同質化。” 2.需要第三方機構參與 值得注意的是，盧清君認為，遠程醫(yī)療的推進需要第三方機構的參與。其中之一就是需要一個第三方的運營機構。 “我們要提升遠程醫(yī)學中心的影響力，把優(yōu)質的醫(yī)療資源輻射到更廣的基層地區(qū)，同時實現信息共享、學科整合、強強聯合等?！北R清君說，“但醫(yī)院和醫(yī)生沒有精力做這些事情，就要交給專業(yè)的第三方公司來運營?！?/P> 引入第三方運營機構的思路，實際上已經在國家的試點政策中得到認可。2015年1月份國家發(fā)改委和衛(wèi)計委發(fā)布的五省遠程醫(yī)療試點工作通知中，各省的試點基本都有第三方運營機構參與。 但盧清君認為，第三方運營機構在參與中最重要的不應該是一切以商業(yè)為中心，而是應該以醫(yī)生、患者為中心來提供服務。而且第三方運營機構不能參與醫(yī)療活動，但可以為基層醫(yī)生和患者家屬的決策提供咨詢參考。 尤其是，盧清君認為，遠程醫(yī)療的運行需要建立一個良好的契約關系。 “原來運營公司跟大醫(yī)院和基層醫(yī)院分別簽約，但這樣的話，大醫(yī)院的會診中心和基層醫(yī)院就不存在會診關系，將來遇到醫(yī)療風險就沒法認定?！北R清君說，“我們建議簽三方協議，就是大醫(yī)院、基層醫(yī)院和運營機構三方作為平等的主體，進行公平的談判與合作。 除了運營機構作為第三方參與之外，遠程醫(yī)療的推動還需要鼓勵另一類第三方機構的參與。這就是第三方醫(yī)療機構，例如目前已經為人們所熟知的醫(yī)學檢驗機構。 引入第三方醫(yī)療機構的邏輯也很明顯，主要是合理使用醫(yī)療資源。這包括兩個層面：一個是缺乏檢驗能力的醫(yī)院，可以由第三方來提供檢驗服務;另一個是在同一區(qū)域內配置適當的檢驗設備，而避免重復配置所帶來的浪費。 理論上，引入第三方機構對推動遠程醫(yī)療的發(fā)展十分重要。盧清君認為，這個機制的順利運行一定要以多方共贏的原則來設計，而且讓參與各方的分工、職責和義務非常清晰。 “首先要保證患者的利益，而且讓政府的財政資源能夠更有效的使用，大醫(yī)院、基層醫(yī)院以及醫(yī)生的利益、價值應該得到體現，調動他們參與的積極性?！北R清君說，“當然，作為第三方參與的社會資本還需要建立一個合理的商業(yè)模式。” 3.是資源合理配置，不是吸走病人 在一個合理的運行機制下，遠程醫(yī)療的作用是很明確的，包括提高優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射范圍，增強基層醫(yī)療機構的服務能力，幫助基層和偏遠地區(qū)患者就近就醫(yī)，減少大醫(yī)院當中大量常見病所帶來的門診壓力等。 不過對于醫(yī)療機構，尤其是基層醫(yī)療機構而言，在接受遠程醫(yī)療當中還存在一些顧慮。這就是基層醫(yī)院一旦通過遠程系統與大醫(yī)院建立聯系，那么基層醫(yī)院的病人可能會在這個過程中被大醫(yī)院吸走。 如果出現這種情況，那么確實有可能造成遠程醫(yī)療與預期效果的適得其反。不過，盧清君并不認同這個看法。 “遠程醫(yī)療對于縣市醫(yī)院來說，不是‘虹吸’，而是資源的再分布?！北R清君說，“一方面讓輕癥、常見病患者留在基層醫(yī)院，合理配置大型設備，改善醫(yī)院的硬件環(huán)境;另一方面，能夠降低地方醫(yī)?？傊С觥⑽虡I(yè)保險落戶，減少患者非醫(yī)療性就醫(yī)成本?！?/P> 盧清君希望通過遠程醫(yī)療的實施，能夠建立一個醫(yī)療新秩序。 “讓基層醫(yī)院承擔更多的健康咨詢、慢病康復、家庭病床、健康養(yǎng)老以及常見病、普通病的診治工作，讓區(qū)域中心醫(yī)院完成它的多發(fā)病、常見病的臨床常規(guī)治療工作，而大三甲醫(yī)院承擔復雜病、疑難病和危重癥的診治工作?！北R清君說。 這其實正是當前醫(yī)改一直所大力推動的分級診療。而目前推動分級診療更多傾向于“強硬”措施，比如對未經基層首診的患者醫(yī)保不予報銷等。但問題是，基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力仍然沒有得到根本改變的條件下，仍然是很難吸引患者前往就醫(yī)的。 “我個人認為分級診療不是制度，而是監(jiān)督。當我們的制度運行合理的時候，患者自然愿意就近就醫(yī)。所以分級診療應該是我們追求的一個目標，而不應該是我們制定的制度?！北R清君說。 此外，盧清君還認為，在遠程醫(yī)療當中，醫(yī)療機構之間的協同非常重要。這包括兩個層面：一個是縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)去輻射，這會拓展縣醫(yī)院的業(yè)務，包括健康管理、體驗等;另一個是大醫(yī)院之間取長補短、優(yōu)勢互補的協作。這一點某種程度上更重要。 我們要清醒的認識到，只有大型醫(yī)院聯合起來形成一個行業(yè)協同的局面，才能共同領導行業(yè)的正確開展和發(fā)展，才能共同促進遠程醫(yī)療的新業(yè)態(tài)，贏得一個健康的業(yè)態(tài)環(huán)境，而不是被一些所謂的新概念所左右。 |
